1例颈椎病病人行小针刀治疗出现心肌梗死伴心源性休克的急救护理

张馨仁,梁美玉,曾晓英

颈椎病是由于颈椎增生、颈椎间盘突出及其周围组织退行性病变,刺激和压迫颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部交感神经等出现的一系列综合症候群[1],是中老年人的常见病。2003年—2009年我院应用小针刀治疗病人4万多例,其中颈椎病约1万例,疗效显著,只有1例病人在小针刀治疗过程中出现心肌梗死发作,经过抢救治愈出院。

1 病例介绍

病人,女,58岁,颈部酸胀不适1年余。查体:颈部右侧肌肉、筋膜紧张度增高,韧带肥厚,有压痛,颈椎活动度正常。X线片示:颈4～颈6钩椎关节明显增生、间隙变窄。诊断:颈椎增生。既往无心脏病史,血压126/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。治疗计划:分次给予小针刀松解,配合手法治疗,每月1次。2006年12月18日进行第5次针刀松解术,常规取坐位,头低伏于刀椅,于颈4～颈5、颈5～颈6棘突间及其旁开2cm后关节囊处定点,消毒铺巾,在定点处行针刀松解,病人主诉胸闷不适,面色苍白,口唇发绀,呼吸困难,肢端冰冷,血压82/40 mmHg,心电图示:ST段上移,T波倒置。疑为心肌梗死伴心源性休克,立即给予平卧位,高流量吸氧,建立静脉通路,输入多巴胺15 μ g/(kg·min)、生脉,同时迅速转送市人民医院心血管内科抢救,急诊行冠状动脉支架置入术,治愈出院。

2 护理

绝对卧床休息,放松,禁止身体用力,以降低心肌耗氧量,减轻心脏负担。严密监测生命体征,10 min测血压1次,为医生纠正心源性休克及使用升压药、血管扩张剂、补充血容量等提供依据[2]。迅速给予高流量吸氧(5 L/min～8 L/min),改善急性心肌缺氧。迅速建立两条静脉通路,1条输入多巴胺以升压,1条补充血容量。……