胎盘滋养细胞肿瘤合并卵巢黄体破裂1例护理体会

马 健

Ma Jian(Health Center of Yukou Town of QiCounty Shanxi Province,Shanxi030900 China)

1 病例介绍

病人,女,39岁,主因停经40 d,下腹部疼痛1 d加重2 h伴晕厥,于2005年 2月 20日23:30由县急救站转入我院。既往月经规律,末次月经2005年 1月 8日,量中等,无血块,无痛经。24岁结婚,孕2产1(G2P1),生育1子,1998年药物流产1次,爱人体健。查体:体温 36.8℃,脉搏 115/m in,呼吸20/m in,血压100/60mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),痛苦面容,被动体位。查体合作,贫血貌。心肺正常,腹部膨隆,有压痛、反跳痛、肌紧张,移动性浊音阳性。妇科检查:宫颈着色,有举痛、摇摆痛,宫体稍大于正常,质中等,有压痛,活动尚可,双侧附件未触及异常,后穹窿饱满,穿刺抽出不凝血液5 m L。辅助检查:白细胞20.1×109/L,中性粒细胞 0.94,淋巴细胞0.06,血红蛋白 107g/L,血型“A”型,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阴性,尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性。入院诊断:①宫外孕;②失血性贫血。于2005年2月20日在全身麻醉下急诊行剖腹探查术。术中见:子宫稍大于正常,质地中等,颜色正常,未见结节,与周围无粘连,子宫体前壁可见一黄豆大小的破口,有活动性出血,右侧卵巢有一0.5 cm×0.5 cm的破口,有活动性出血,双侧输卵管正常。探查:横膈、腹膜、大网膜、腹主动脉旁未见肿大的淋巴结。从血块、血液中肉眼未见绒毛,腹腔积血约1 000 m L,清理积血后行子宫破口缝扎及右侧卵巢成形术,切下物送病理检查。病理检查结果提示:子宫平滑肌可见有浸润的中间型滋养细胞,并浸润至部分血管壁,免疫组化染色:角蛋白(CK)(+),人胎盘泌乳素(HPL)(+),胎盘碱性磷酸酶(PLAP)(弱+),上皮膜抗原(EMA)+平滑肌(muscle),符合胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT),潜在恶性,右侧卵巢黄体出血。术后第9天请上级医院医师会诊,建议2次手术,行全子宫切除术加右侧附件切除术。……