肝硬化合并脑出血1例报告

陈小莉 李 明

我们报告1例肝硬化合并脑出血患者，分析其临床资料，并复习了相关文献。

病例摘要 患者男性，62岁，农民。因“腹胀、乏力3年，突发头痛恶心呕血2小时”于2011年2月26日入院。患者于2008年初不明原因出现腹胀、乏力，到青岛市立医院就诊，发现肝硬化合并脾肿大、腹水，以后先后4次因肝硬化合并上消化道大出血入住青岛市立医院及我院住院治疗，均血止出院。今晨患者突发头痛，恶心呕吐1次，为咖啡色胃内容物，量约50ml，黑便2次。无偏瘫、口眼歪斜、二便失禁。门诊以“肝硬化并发上消化道出血”收住入院。无高血压病史。查体：T：36.0℃，P：161 次/分，R：23 次/分，BP：103/68mmHg。神志清楚，烦躁，查体欠合作。面色、睑结膜苍白，巩膜及皮肤无黄染，肝掌阳性，颈胸部可见数枚蜘蛛痣。腹软，腹壁可见静脉曲张，脾肿大平脐，移动性浊音阳性。血常规：WBC 9.62×109/L，RBC 2.01×1012/L，HGB 60g/L，PLT 11×109/L，立即给予止血、扩容、输红细胞2单位。半小时后患者呼之不应，转入浅昏迷状态，颈略抵抗，两瞳孔等大等圆，直径约4mm，左侧瞳孔对光反射略迟钝，上下肢肌张力增高，左侧巴宾斯基征阳性，右侧阴性。头颅CT示“右侧枕叶脑出血 伴脑室内出血”。遂转入神经外科继续治疗。2天后患者病情无好转，自动出院。

讨论 失代偿期肝硬化并发上消化道出血多见，而并发脑出血少见，但也有报道[1]称肝硬化合并脑出血的发病率高达20%。分析发病原因与其肝硬化失代偿期肝功能严重障碍，脾功能亢进血小板减少，产生凝血功能紊乱有关[2]。

肝硬化并发脑出血与常见的脑卒中不同，临床表现可不典型[3]，存在一定的误诊率。吴伟鸿等[4]在111例肝性脑病患者中发现脑出血12例。在这12例患者中，9例以神志改变为主要表现，因此被诊断为肝性脑病，另3例出现肢体活动障碍、口角歪斜。应力等[5]报道20例肝硬化合并脑出血患者均在安静状态下发病，表现为突发高血压、心动过缓、肢体活动障碍、口角歪斜、运动性失语、神经系统病理征阳性，易误诊为脑血栓形成，有3例出现神志改变，并迅速进入昏迷期，因而容易误诊为肝性脑病。

研究发现[4-6]，肝硬化并发脑出血者多发生在Child C级患者，PLT＜2×109/L，凝血酶原时间延长。肝硬化还可合并脑梗死[7]，可能与内分泌紊乱、脂代谢异常、过度脱水利尿以及消化道出血引起血容量不足等多种因素有关。可见肝硬化患者出现意识障碍、头痛、肢体无力、嘴角歪斜、口齿不清等表现时应认真查体，必要时行头颅CT检查，以排除脑血管意外情况的发生，以防误诊、漏诊或延误诊断。

[1]王朝晖，应力，姜春萌.肝硬化合并脑出血的临床研究[J].中华急诊医学杂志，2007，16（1）：78-79.

[2]GRONBAEK H，JOHN SEN SP，JEPSEN P，et al.Liver cirrhosis，other liver diseases，and risk of hospitalisation for intracerebral haemorrhage：a Danish population based case control study[J].BMC Gastroenterol，2008，24（8）：16.

[3]RAGHAVAN M，MARIK PE.Therapy of intracranial hypertension in patients with fulminant hepatic failure[J].Neurocrit Care，2006，4（2）：179-189.

[4]吴伟鸿，温凌，王巧瑜，等.肝硬化患者合并肝性脑病与脑出血的临床研究[J].海南医学，2009，7：19-20.

[5]应力，王朝晖，严艳.肝硬化合并脑出血21例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（30）：7514.

[6]黄辉.肝硬化合并脑出血20例临床分析[J].重庆医学，2009，1（38）：204-205.

[7]李水彬，成刚卫，黄秉钦，等.肝硬化合并脑梗死26例临床分析[J].中国临床医学，2004，11（3）：332-334.