阶段序贯性治疗缺氧缺血性脑病

汤香泉，陶 震

(安福县人民医院儿科，江西 安福 343200)

缺氧缺血性脑病（Hypoxic－ischemic encephalop athy，HIE）是儿科常见病，是指新生儿窒息缺氧所导致的脑细胞缺氧性损害（HIBD），临床产生一系列脑病症状，且伴有严重不良后果[1－2]。为了降低HIE致死、致残率，2008年12月至2010年12月安福县人民医院儿科对20例HIE患儿采用阶段性序贯性治疗，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科治疗的HIE新生儿20例，男12例，女8例，年龄1～6 d，平均3 d。均符合中华医学会儿科会新生儿学组1996年制订的 《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据及临床分度》诊断[3]标准。其中轻度6例、中度10例、重度4例；并发吸入性肺炎5例。临床表现:1）中枢神经系统兴奋或抑制状态，或两者交替出现。烦燥不安、容易激惹、吐奶、尖叫、嗜睡、反映迟钝、昏迷等。2）肌张力改变。增高、降低，甚至松软；轻症患儿肌张力正常。3）原始反射异常。拥抱、持握反射过分减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。4）惊厥。面部及肌体不规则、不固定的节律性抽动。5）重症者出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔改变、间隙性肌张力增高。6）前囱饱满、紧张。

1.2 治疗方法

所有病例均采用阶段性达标，序贯性治疗。方案参照新生儿缺血性脑病治疗方案（试行稿）[2]进行。

1.2.1 阶段性达标

1）治疗第1－3天:惊厥、脑水肿、中枢性呼吸衰竭得到有效地控制，意识恢复，原始反射可引出。2）治疗第4－10天:意识完全恢复，原始反射正常，肌张力正常， 新生儿行为神经评分法 （NBNA）［4］＞35分。3）前2个阶段未达标者，必须延长疗程，重症患儿应延长到新生儿期后。

1.2.2 序贯性治疗

总疗程为 10～14 d，分 2个阶段，第 1－3天为第一阶段。……