急性脑卒中并发脑心综合征的研究进展

河北省邢台矿业集团总医院心功能科(邢台 054000)梁朝霞 孟海平 审校

急性脑血管病 (包括脑出血、脑缺血和蛛网膜下腔出血)及急性颅脑外伤而引起类似心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死或心力衰竭的一组症状,称之为脑-心综合征 (Ceredralcardrome,CCS)。该病是脑部病变累及了丘脑下部、脑干或植物神经系统,它的特点是病情和心电图改变随着脑卒中症状的改善而逐渐恢复正常或遗留轻度异常,从 1947年 Byer首先报告了中枢神经系统疾病引起心电图变化之后,该病的报道逐年增多,由于发生该病时会明显升高急性脑卒中的病死率[1],因此该病越来越受到临床上的重视,正确认识 CCS的发生、发展、转归以及诊断与治疗,对于临床工作具有重要意义。

1 发病机制 CCS的发病原因、发病机制、病理生理变化较为复杂,目前还不完全清楚,近几年研究有以下几种情况。

1.1 神经调节因素:近年来研究证实,脑对心脏活动的支配存在着明确的神经传导途径,如大脑额叶、颞叶、岛叶、下丘脑对心脏的支配均有定位性及区域性,Hemsen等[2]研究表明中枢神经系统自身合成的内皮素参与了心血管活动的调节,可能是 CCS的病理基础之一。心脏活动受交感神经、副交感神经双重支配,其高级中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统。当脑部发生病变时,对心脏的控制与调节就会发生紊乱,通过神经递质与介质的释放,导致继发性心脏损伤,引起各种心电图改变。

1.2 体液调节因素:急性脑卒中时机体处于应激状态,体内儿茶酚胺及肾上腺素水平升高,一方面引起冠状动脉痉挛及收缩,造成心肌缺血及损伤;另一方面造成心肌自律性和异位起搏点增加,导致心律失常。……