闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折46例

郑兴武

（南昌市江纺医院骨科，南昌 330039）

南昌市江纺医院2005年5月至2010年11月使用交锁髓内钉内固定胫骨骨折46例，其中39例经闭合复位交锁髓内钉内固定，7例因骨折粉碎严重骨片嵌顿而行小切口复位髓内钉内固定，效果满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组46例，男22例，女24例，年龄17～72岁，平均43.2岁。闭合骨折39例，开放骨折7例。骨折分型：单纯横形、斜形、螺旋形骨折36例；粉碎性骨折10例，多段粉碎性骨折1例。受伤至手术时间为2～10d。

1.2 手术时间

闭合性骨折一般在伤后1～2d肿胀不重者，或伤后5～7d肿胀逐步消退后；开放性骨折经早期清创后5～7d确无感染迹象者可考虑行交锁髓内钉固定。

1.3 手术方法

1）麻醉：一般选择连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。于大腿上段绑止血带，常规消毒铺无菌巾单。2）切口：取髌骨下极至胫骨结节纵切口约5cm，切开皮肤及髌韧带，显露胫骨平台下方斜坡（进钉点）。然后外旋、外展髋关节，屈膝90°，将患肢置于健肢上。3）复位：一助手前臂置于膝关节屈侧，另一助手握住踝关节行对抗牵引，手术者根据骨折情况进行手法复位，复位时以胫骨嵴为参照，如对位对线良好，下肢力线正常，断端无成角及旋转移位，说明复位成功。此时，2位助手继续维持对抗牵引及屈膝90°，术者则以两拇指或大鱼际挤压骨折远近端维持骨折复位状态。4）扩髓插钉：在维持复位状态下，膝关节侧助手以开口器于进钉点开口，取8mm手动扩髓器经进钉点向髓腔远端插入，扩髓器插至骨折断端时注意体会扩……