直肠癌低位前切除术46例分析

毛建军，王 韧，刘建平

（景德镇市第二医院普外科，江西 景德镇333000）

结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，近年来患病率有明显上升趋势，而直肠癌占一半以上，且75%位于中下段［1］。经典的Miles术式存在手术创伤大、需要终生结肠造瘘等因素，严重影响患者生存质量和生活质量。2009年12月至2010年12月景德镇市第二医院普外科对46例中下段直肠癌患者均一期行低位前切除术保肛治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科治疗的中下段直肠癌患者46例，男26例，女20例，年龄38～73岁，平均（53.1±2.23）岁。所有患者均经肠镜及组织活检病理证实，经临床多项检查未发现远处转移，并在术前进行常规新辅化疗。肿瘤下缘距肛缘5～10cm，其中＜8cm 24例，≥8cm 22例；肿瘤直径≤3cm 21例，＞3cm 25例；肿瘤活动度良好33例，半固定13例。组织学类型：腺癌40例，其中高分化14例，中分化20例，低分化6例；未分化癌6例。

1.2 手术方法

选取腹部正中切口，术中探查注意腹腔的无瘤技术和血管的处理，按照全直肠系膜切除术（mesorectal excision，TME）的原则进行直肠的游离，进行淋巴结的清扫，以及盆腔淋巴结清扫。操作时充分暴露手术野，完全在直视下进行锐性分离、电切、电凝。直肠分离至尾骨尖端肛提肌水平于直肠肿瘤以下2～3cm（个别患者4～5cm）处，使用一次性管状消化道吻合器并配合荷包钳进行吻合。吻合器完成吻合后均需检查远近两端的切割圈内肠管是否完整，如不完整，需加固缝合直到满意为止。

1.3 疗效评分标准

肛门功能采用文献［2］5项10分制评分标准进行评定。……