剖宫产后瘢痕子宫再分娩的方式探讨

陈文玲

（中国人民解放军第九四医院妇幼中心，南昌 330002）

近年来，剖宫产后再次妊娠的孕产妇呈逐年上升趋势，选择合适的分娩方式，关系到母婴的生命安全，剖宫产率的合理回归，也是产科医生面临的新任务。本文对208例剖宫产后瘢痕子宫再分娩的孕妇临床资料进行回顾分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

中国人民解放军第九四医院2009年6月至2011年6月收治瘢痕子宫分娩208例，其中剖宫产182例，阴道分娩26例；产妇年龄19～40岁，孕次2～5次，产次1～4次，孕周34+3～41+2周。距前次手术时间2～16年，其中＜2年5例，最短16个月，2～10年195例，＞10年8例。既往有1次剖宫产史201例，2次剖宫产史6例，3次剖宫产史1例。前次剖宫产指征分别为社会因素67例，妊娠合并症34例，臀位21例，胎儿宫内窘迫46例，产程停滞32例，不明原因6例。其中6例孕妇剖宫产后有1～2次阴道分娩史，于活跃期附近剖宫产30例。208例中有54例试产，试产孕妇曾经手术指征：社会因素11例，妊娠合并症5例，臀位9例，胎儿宫内窘迫15例，产程停滞9例，不明原因5例。

1.2 方法

208例产妇入院后详细询问既往剖宫产指征，术后恢复状况；此次妊娠过程有否特殊；详细产科检查，评估胎儿大小、头盆状况、宫颈情况；超声了解子宫瘢痕愈合情况，胎盘附着位置；与孕产妇交流试产意愿。如前次剖宫产为绝对指征，此次存在新的指征，孕产妇不愿试产，均选择再次剖宫产；余下进行阴道试产，产程中观察宫缩情况、子宫下段有无压痛、胎心变化，试产过程中出现先兆子宫破裂、胎儿宫内窘迫、相对头盆不称、产程停滞，改行急诊剖宫产结束分娩。……