妇科腹腔镜手术输尿管损伤的特点及处理

黄怀彬，张碧兰，张敏华

（福建医科大学附属三明第一医院妇产科，福建 三明 365000）

随着妇科腹腔镜技术的日益开展和应用，泌尿系损伤的发病率也有增多的趋势，尤其是输尿管损伤[1]。及时发现输尿管损伤并予以适当的治疗对于患者的预后至关重要。笔者回顾性分析2003年7月至2009年6月福建医科大学附属三明第一医院收治的9例因腹腔镜手术导致输尿管损伤的患者临床资料，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组9例患者平均45（41～53）岁，其中卵巢巧克力囊肿行卵巢囊肿拔除术4例，子宫腺肌症行全子宫切除术3例，宫外孕行一侧卵巢输卵管切除术1例，子宫肌瘤行子宫切除术1例。

1.2 临床症状及诊断

本组9例中5例为双极电凝子宫动脉和（或）骶、主韧带时，由于热传导损伤输尿管，表现为术后24～48h出现血尿、尿液中有小血块，B超示一侧输尿管扩张、肾盂积水，IVP表现为输尿管下端造影剂通过不畅或受阻，诊断为输尿管损伤，3例由于钳夹子宫动脉误夹导致输尿管损伤，术中即发现创面流出清亮液体，中转开腹证实为输尿管损伤。1例在缝合阴道侧后壁时损伤右侧近膀胱入口处部分输尿管壁，术后7d出现一侧腰痛、发热、腰部叩击痛明显，B超示一侧输尿管扩张、肾盂积水，IVP表现为输尿管下端造影剂中断，逆行输尿管插管不能通过，诊断输尿管损伤明确。根据IVP及手术探查结果，发现损伤部位均位于输尿管下段，其中4例位于输尿管与子宫动脉交叉处，3例位于距膀胱入口约4～5cm处输尿管，2例位于输尿管膀胱入口处。……