螺旋CT双期扫描对急性出血坏死性胰腺炎的诊断

胡 庆，徐昌水

（1.鄱阳县中医院放射科，江西 鄱阳 333100；2.南昌大学基础医学院生理学教研室，南昌 330006）

急性出血坏死性胰腺炎（acute hemorrhagic necrotic pancreatitis，AHNP）是外科常见的危重急症，病情凶险，准确地对该病作出定性、定量诊断，为临床选择合理的治疗方案很重要。本研究收集了鄱阳县中医院2001-2009年经B超、血清淀粉酶以及临床病理证实的45例AHNP患者的临床资料，进行螺旋CT双期征象回顾性分析，探讨螺旋CT在AHNP中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院AHNP患者45例，男30例，女15例，年龄18～60岁，平均46岁。临床表现：45例患者均有剧烈上腹痛，其中血尿淀粉酶明显升高42例，腹穿有淡红色及暗红色血性液体29例；23例经手术治疗，22例行内科保守治疗。

1.2 方法

使用螺旋CT机（荷兰菲利浦Mx8000）先行常规上腹部平扫，层厚5～10mm，静脉注射离子型60%泛影葡胺或非离子型造影剂100mL，注射速率为2.5～3mL·s-1，分别延迟40、75s，行胰腺实质期和门脉期扫描，层厚3～5mm。每次扫描均在一次屏气中完成。

2 结果

螺旋CT检查示：发病1d后均有胰腺轮廓丰满肿大、形态不规整；病程3d后，表现为胰腺内点状、片状或大范围无增强效应的低密度坏死灶42例，胰腺内或外见气体影6例，胰腺内或胰周蜂窝织炎内见高密度出血灶22例，胰周间隙滲出及积液30例，蜂窝组织炎26例，15例伴少量胸腔积液。

3 讨论

3.1 AHNP临床、螺旋CT征象的病理基础

本病常由于胆道结石、感染、酗酒、暴饮暴食、外伤等因素诱发，这些诱因导致胰导管梗阻，使胰液进入间质，激活胰蛋白酶原，引起胰腺及胰周非特异性炎症，导致腹腔及腹膜后液体潴留、胰腺肿大、结构模糊，严重时腺体广泛坏死，间质小血管壁坏死时可引起出血。……