耳鼻喉科脑脊液漏的围术期护理

朱艳梅，易华容

（南昌大学第一附属医院耳科，南昌 330006）

脑脊液漏是耳鼻喉-头颈外科较常见的疾病，包括脑脊液鼻漏和脑脊液耳漏，外伤、肿瘤及医源性损伤为三大主要因素。由于漏口导致颅内外环境相通，容易发生致命性的颅内感染，同时长时间脑脊液丢失会引发电解质平衡紊乱和脑疝等严重并发症。南昌大学第一附属医院耳科2002年6月至2010年6月共完成手术修补脑脊液漏患者28例，现将围术期护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

28例脑脊液漏患者中脑脊液鼻漏者18例（外伤性13例，医源性损伤3例，神经外科颅底手术后脑脊液漏2例），脑脊液耳漏10例（中耳炎术后8例，颞骨肿瘤术后2例）。除3例脑脊液鼻漏、4例脑脊液耳漏患者为本科其他手术中发生而立即一期行脑脊液修补术外，其他病例病程均为14d～3个月，平均27d。所有患者术前均表现为前鼻孔或后鼻孔、外耳道有清亮透明液体流出，弯腰用力时加重，综合病史、临床表现、术前检查确诊为脑脊液漏。

1.2 手术方法

18例脑脊液鼻漏的患者中17例行经鼻内镜手术修补，1例行鼻侧切开修补；10例脑脊液耳漏患者行经乳突进路显微镜下修补。术中先制备漏口周围新鲜创面，再采用颞肌筋膜和脂肪块混合生物蛋白胶等修补，漏口较大时加部分肌肉组织或鼻腔黏膜瓣缝合加固[1]，然后鼻腔行碘仿纱条填塞14d后去除纱条。

1.3 结果

28例患者术后均获6个月～8年的随访，平均3.2年。其中26例一次手术修补成功（92.9%），1例复发经鼻侧切开修补，1例转神经外科开颅修补，复发病例均第2次手术修补成功，未发生严重并发症。……