腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石23例

甘泉涌,国维克,吴志兵,沈世红

(安徽省红十字会铜陵医院普外科,安徽铜陵244000)

随着腹腔镜胆囊切除术开展的逐渐普及,胆囊管结石的发生率亦逐步上升[1]。若处理不当,易发生术后胆囊管结石残留等并发症。因此术前重视诊断、术中慎重处理可避免胆囊管结石残留等并发症的发生。2006年1月至2010年6月,笔者对23例急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石患者均行腹腔镜胆囊切除术,取得了满意的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在安徽省红十字会铜陵医院住院的急、慢性胆囊炎合并胆囊管结石患者23例,男8例,女15例,年龄40～72岁,平均47岁,病程2个月～6年,平均1.6年。其中急性胆囊炎10例,右上腹持续胀痛,抗炎解痉不缓解,右上腹压痛反跳痛阳性,murphys症阳性;慢性胆囊炎13例(既往伴发胰腺炎病史者3例),患者反复右上腹胀痛,抗炎解痉后可缓解。近期频发,发作时右上腹压痛阳性,无反跳痛,murphys症阴性,还伴有腰、背部胀痛,呈束带捆扎感,肝、脾区叩痛阳性。

1.2 手术方法

23例患者均采用气管插管、全身麻醉。CO2气腹,“三孔法”或“四孔法”进腹,显露胆囊三角区,若胆囊张力高需穿刺减压。常规处理胆囊三角,游离胆囊动脉及胆囊管,胆囊动脉上钛夹后近胆囊切断。胆囊管远端结石按常规用钛夹平行施夹法处理胆囊管;胆囊管中近端结石紧靠Hartoman's袋钛夹夹闭远端,为便于牵引,可留约1/3后壁。用弯分离钳或空钛夹钳自胆总管向胆囊管方向交替推挤,借助胆总管内胆汁压力逐渐地排出结石;或……