急性胆源性胰腺炎治疗对策分析

曾景龙,曾志祥,漆龙昌,张战辉,邓贱林

(芦溪县人民医院普外科,江西芦溪337200)

急性胆源性胰腺炎(acute biliayr pancreatitis,BAP)是胰腺炎中最常见的类型,是指因胆道活动性疾病引起的急性胰腺炎。处理不当易反复发作甚至危及生命。目前国内对BAP无标准治疗方案,疾病的不同时机治疗手段亦不同。芦溪县人民医院自2005年6月至2009年10月共收治BAP患者47例,按其是否有胆道梗阻及胰腺是否水肿或坏死采用不同治疗方法,取得满意疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组47例,男16例,女31例,年龄28～75岁,平均(50±2.3)岁,均符合急性胰腺炎的临床诊断及分级标准(1996年第2次方案)[1],表现为:1)具备急性胰腺炎的症状、体征,尤其是有胆绞痛病史;2)血淀粉酶和(或)尿淀粉酶升高(Winslow法:血淀粉酶＞128 U,尿淀粉酶＞256 U);3)生化检查示血清胆红素＞17.1 mmol·L-1,并以直接胆红素升高为主;4)影像学检查示胰腺明显的炎症变化(胰腺肿大、密度不均、包膜水肿增厚、胰周积液等),常合并胆囊结石、胆总管扩张和(或)结石;5)排除其他原因引起的胰腺炎。入院48 h内APACHE-Ⅱ记分≥8分为急性坏死型胰腺炎,APACHE-Ⅱ记分＜8分为急性水肿型胰腺炎。根据BAP的胆道原因分为有胆道梗阻和无胆道梗阻2类;并根据BAP的严重程度分为水肿型和坏死型2类。胆道非梗阻BAP 28例,水肿型24例,坏死型BAP 4例;胆道梗阻BAP 19例,水肿型13例,坏死型6例。

1.2 治疗方法

1)非手术治疗:主要应用于非梗阻水肿型及梗阻水肿型的早期患者,先采取非手术治疗:包括禁食,持续胃肠减压,抗炎、抑酸,应用生长抑素,监测水电解质及酸碱平衡。2)开腹手术治疗:主要用于梗阻坏死型患者,特别是影像学提示胆总管明显扩张者。……