包皮横行岛状皮瓣尿道成形术在先天性尿道下裂治疗中的应用

姚 林

(上饶市立医院泌尿外科,江西上饶334000)

尿道下裂是小儿泌尿系统的常见疾病,手术方式至今已有300多种。Duckett在1980年首先报道了包皮横行岛状皮瓣术(transverse preputial tubularized island flap,TPIF)治疗先天性尿道下裂[1]。目前尿道下裂手术趋向一期完成,基本要求是达到功能和外观上最大限度地接近正常。上饶市立医院泌尿外科2001年起对该术式在细节上进行了一些改良,治疗先天性尿道下裂患儿57例,效果满意,报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般资料

选择2001年6月至2009年5月在本院接受改良TPIF手术的先天性尿道下裂患儿57例,年龄2～12岁,平均5.2岁。所有病例均为第一次手术,其中Ⅰ型(冠状沟型)14例,Ⅱ型(阴茎体型)33例,Ⅲ型(阴茎阴囊型)10例[3]。

1.2 手术方法

采用全身麻醉,患儿取仰卧位,距冠状沟1.0 cm处环形切包皮,将阴茎皮肤脱套至阴茎根部。通过横断阴茎腹侧尿道板并尽量剥除腹侧纤维索带组织,使阴茎完全伸直。如切除索带仍有下曲,可将背侧白膜折叠缝合矫正。测量好尿道缺损长度后,取阴茎背侧包皮内板或内、外板交界处皮肤做岛状皮瓣,宽度为1.2～1.5 cm,长度超过尿道缺损长度约5 mm。在皮瓣边缘吊牵引线,分离出供应其血运的血管蒂。血管蒂长度以能无张力地将皮瓣转至阴茎腹侧吻合为宜。皮瓣围绕1根F8硅胶尿管,以6-0无损伤可吸收线连续缝合成带蒂皮管,再间断缝合皮下组织,间隔约2～3 mm。但与原尿道吻合的近端约5 mm长度不进行任何缝合。新尿道形成后,将尿道向近端游离,剪除发育不良的尿道口海绵体后,尿道口修剪成斜面,将带蒂皮管从阴茎背侧转移至腹侧,尿道口斜面与皮管未缝合处用6-0无损伤可吸收线间断吻合,其余常规吻合。……