游离上臂外侧皮瓣修复口腔癌术后缺损的围术期护理

张建兰

(南京医科大学附属口腔医院护理部,南京210029)

通常口腔癌术后缺损的即刻修复根据所需组织量的多少,可选择前臂、胸大肌、背阔肌等不同部位,在口腔小型软组织缺损的修复中,通常选择前臂皮瓣(radial forearm free flap,RFFF)游离移植修复口腔缺损。随着患者术后生存期限的延长及患者对术后外观要求的提高,传统前臂皮瓣游离移植术后前臂瘢痕比较明显,皮下筋膜容易显露且腹部取皮后多了一个创伤,强调供受同重原则[1],既要考虑到受区缺损修复的需要,又要考虑到对供区外观和功能的影响。2005年5月至2010年5月,南京医科大学附属口腔医院对10例口腔癌患者采用游离上臂外侧皮瓣(lateral arm free flap,LAFF)即刻修复口腔癌术后缺损,同时进行了相应的护理,效果满意,现将围术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择口腔癌患者10例,男8例,女2例,年龄35～69岁,中位年龄60岁。其中颊癌4例,舌癌3例,牙龈癌1例,口咽癌2例。

1.2 皮瓣设计及治疗方法

10例患者均行LAFF术。皮瓣设计[2]通常选自非优势侧手臂,一般为左上臂。自三角肌附丽至肱骨外上髁之间划一直线,此线相当于肌间隔的位置,并作为设计皮岛的中轴。皮瓣的宽度一般在6 cm以内,这样供区可直接拉拢缝合。为了增加血管蒂的长度,皮瓣的远端可延伸到肱骨外踝下2～3 cm,便于精细结构的修复。如舌再造时,远端组织比较薄的部分可以作为舌尖部分,厚的部分可以作为舌根部分。颊再造时,薄的部分可以放置于前缘,厚的部分可以放置于后缘,这样的设计符合口腔形态学,更利于口腔功能的恢复。……