主动脉夹层动脉瘤支架植入的手术配合及护理

耿素萍,王福安,蔡明玉,黄文诺,吕朋华,王书祥,孙陵,王立富

(江苏省苏北人民医院介入中心,江苏扬州,225001)

主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层(AD),是主动脉壁发生中层坏死或退行性病变,当内膜破裂时血液在主动脉压力的作用下,在中层内形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤,是临床上常见的心血管病急症,一旦发病来势凶猛,病死率高[1]。其发病24 h死亡率为20%～40%,1周内为60%～70%[2]。近年来应用介入微创方法进行血管腔内覆膜支架植入治疗主动脉夹层,具有创伤小、出血少、术后恢复快和患者易于耐受等优点[3]。本院2004～2009年,成功使用覆膜支架植入术治疗胸、腹主动脉夹层动脉瘤34例,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

34例患者中男30例、女4例;年龄33～78岁,平均55岁。腹主动脉瘤3例,降主动脉瘤4例,升主动脉瘤27例,均经CT或MRI确诊为主动脉夹层动脉瘤;有高血压病史32例,均有突发性心前区、腰背部或腹部剧烈疼痛,呈撕裂样、刀割样或烧灼感[4]。

1.2 手术方法

采用Seldinder技术穿刺左侧肱动脉,引入5 F猪尾巴管置入升主动脉,行胸主动脉多角度造影或旋转数字减影血管造影(DSA),以确认近端主动脉的内径、夹层裂口位置及大小,夹层裂口与左锁骨下动脉开口的距离,再次测量各项参数,选用适当口径和长度的覆腹支架。于右侧腹股沟部做纵形切口,逐层切开皮肤及皮下筋膜,暴露股总动脉,直视下穿刺送入5 F导管置入超硬交换导丝,透视下将导丝置于升主动脉,拔出导管,沿导丝送……