75例弥漫性轴索损伤的临床护理体会

刘兴风,陈锁红

(江苏省兴化市人民医院,江苏兴化,225700)

弥漫性轴索损伤(DAI)属于弥漫性脑损伤,是头部遭受加速性旋转外力作用时,因剪切力而造成的以脑内神经轴索断裂和毛细血管损伤为主要特征的原发性脑损伤,多数病情危重,是颅脑损伤后植物生存、重残和死亡的最常见原因之一,也是临床救治的重点和难点[2]。本科2007年5月～2010年5月共收治DAI患者75例,经临床救治及精心护理,效果满意。现进行回顾性总结,将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组75例患者中,男性65例,女性10例;年龄18～68岁,平均45岁。其中交通事故伤61例,坠落伤10例,打击伤4例,均行头颅CT及MRI检查确诊,合并颅内血肿18例予以手术治疗,术后均带有头部引流。所有患者均给予鼻伺饮食和留置尿管,27例行气管切开,56例合并偏瘫,27例并发严重肺部感染和消化道出血。住院时间27～185 d,平均42 d。在伤后6个月根据格拉斯哥预后分级[1],恢复良好 27例(36%),中残28例(37.3%),重残12例(16%),植物生存3例(4%),死亡5例(6.7%)。

2 护 理

2.1 基础护理

体位:给予头高位,抬高床头15～30°,以利颅内静脉回流,减轻脑水肿[3]。对伴有脑脊液耳鼻漏的患者,应将头偏向患侧,以利于血性脑脊液的流出及脑膜破裂口的修复。皮肤护理:2 h翻身1次,可使用气垫床或骨隆突处垫气圈的方法减少皮肤受压,防止压疮的发生。本组病例住院时间长、昏迷时间长,此点护理特别重要。

头面部护理:对有脑脊液漏的患者及时清除鼻前庭或外耳道内污垢,用氧氟沙星滴眼液滴入鼻腔或外耳道内,禁忌做耳道填塞、冲洗,口腔护理2～3次/d。……