预激综合征合并心房纤颤1例报道

王锐娟

山西省临猗县人民医院心电图室，山西临猗 044100

笔者所在医院2007年4月收治1位预激综合征合并心房纤颤患者，现将其资料报道如下。

1 资料介绍

患者，男，41岁，系陕西省汉中人。主因咳嗽，咳白黏痰、气短两年，加重两月来笔者所在医院就诊。查体：T： 37.6℃、 R ：26次/min、BP：110/60 mmHg、脉律不齐，心率快，无杂音。胸部正位片示：①两肺病灶考虑矽肺，不除外结核，双侧胸膜病变；②右上局限性气胸，左上肺大泡可能，建议进一步检查。血常 规：RBC：4.86×1012、Hb：12.9 g/L、PLT：273×109/L、WBC：10.4×109/L、N：83%。2007年4月13日门诊以“矽肺”收入院。入院后听诊心律不齐，急查心电图，详情见图1。

图1 治疗前心电图

2 心电图分析

图中未见到规律P波，QRS波群前面亦无固定P波，由于心室率平均205次/min，致R-R间期狭窄，看不到典型的大小不等，形态各异的f波；各导联R-R间距绝对不齐，最长R-R间距的2倍，QRS波群形态变异大，故初步考虑为心房纤颤。

宽大畸形的QRS波群见于3种情况：①室性心动过速。临床上以单形性室性心动过速多见，表现为在同一导联上的QRS波群形态整齐，节律均齐，R-R间距差约0.04 s，其中多看不到P波，如有P波则多呈房室分离，常突发突止。可见到QRS形态与心动过速一致的室性期前收缩，心室率为120～200次/min。而尖端扭转形室性心动过速与多形性室性心动过速则不同，QRS波群形态多变节律不规则，与室上性心动过速伴宽QRS波者不易鉴别。尖端扭转形室速除了QRS波表现为多形性外，尚有反复短阵发作，窦律时Q-TC间期明显延长，及室性期前收缩引起的短-长-短周期。室性心动过速者往往有器质性必脏病史。此图QRS波不具备上述特点，心动过速已持续近2 h，患者亦无心脏病史。……