肝切除术中肝血流阻断技术的合理应用

胡智明 邹寿椿 赵大建

浙江省人民医院肝胆外科，浙江杭州310014

血流阻断是肝肿瘤切除术中减少及控制出血的重要手段，但血流阻断也会在不同程度上影响血流动力学的变化，因此，在肝切除手术中必须合理、灵活地运用肝血流控制方法。第一肝门入肝血流阻断法（ Pringle法）是目前肝脏切除中最常用的肝血流阻断方法，其优点为可以完全阻断肝动脉和门静脉的入肝血流，无需解剖肝门，具有控制出血确切，简便易行，安全易于推广等优点。但位于肝静脉主干和（或）肝腔静脉结合部的病变，经阻断第一肝门有发生逆流性出血或空气栓塞的可能，其后果常常是致命的；另一方面， 随着临床上术后肝功能衰竭而死亡病例不时出现，人们对肝血流阻断造成的肝缺血与再灌注损伤也日益重视。因此， 如何合理应用肝血流阻断技术， 使术中失血减少又不加重肝脏损伤是肝外科医师极为关注的问题。理想的控制肝创面出血和保证术中、术后安全的血流阻断方法应具备以下条件：①能有效控制肝创面出血和空气栓塞；②残肝无缺血和再灌注损伤；③不影响其他脏器的血液循环；④保持全身血液动力学稳定；⑤减少恶性肿瘤医源性转移的发生率。目前，肝血流阻断技术主要分为入肝血流阻断、全肝血流阻断、区域性肝血流阻断三类，现根据笔者所在医院肝切除术中应用不同肝血流阻断技术的体会， 分别对各种不同血流阻断技术应注意的问题结合文献逐一讨论。……