介入治疗单纯性肝囊肿合并感染致肝脓肿1例

马彦高 韩新巍 吴 刚

(郑州大学第一附属医院放射介入科，郑州 450052)

腹腔镜肝囊肿开窗引流术是处理体积较大且伴有临床症状肝囊肿的微创治疗方法［1］。我们通过介入方法治疗1例肝右后叶肝囊肿合并感染致肝内脓肿患者，取得较好的疗效，现给予报道。

1 临床资料

患者男，16岁，以“右上腹痛、腹泻伴发热1周”为主诉于2010年3月17日入院。患者于1周前大量进食后出现腹泻、水样便，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，为咖啡色液体;后出现右上腹疼痛、发热症状，体温波动在38.5～39.2℃，时有寒战，无黄疸、血便等症状。入院体格检查:右上腹压痛，无反跳痛，腹肌轻度紧张，墨菲征阴性;肝脾肋下未触及，肠鸣音略减弱。影像学检查:超声显示右上腹有一大小为83 mm×75 mm的低回声包块;CT平扫与增强扫描显示肝脏右后下缘、结肠肝曲可见一类圆形囊性低密度影，其内可见液气平面，增强可见囊壁呈双环征，病变内侧囊壁连续性中断，并多房，囊壁毛糙，呈轻中度强化(图1～3)。实验室检查:血白细胞22.47×109/L，中性粒细胞比率88.8%，淋巴细胞比率5.4%，天冬氨酸转氨酶26 U/L(正常值0～40 U/L)，丙氨酸转氨酶45 U/L(正常值0～40 U/L)，白蛋白32 g/L(正常值35～50 U/L)。综合考虑为肝右后叶囊肿合并感染。遂在血管造影机(DSA)下经右腋中线10～11肋间穿刺引入F8.5胆道引流管至病灶内，术中抽吸出黄色浓稠脓性液体共30 ml，留置引流管持续引流，每日经引流管用20%甲硝唑100 ml和阿米卡星0.4 g加入生理盐水中冲洗脓腔，引流液逐渐由脓性变为淡黄色;12天后无引流液流出，再次复查CT(图4)，肝右后叶病灶消失，血象恢复正常(白细胞8.9×109/L)。……