小切口后路椎弓根内固定术

闫 飞 安尊发 黄凌云 龙明春 余义涛

(黔南州医院骨一科，都匀 558000)

经皮内镜下椎弓根内固定技术已广泛应用于临床，但需要一定的设备。2008年12月～2010年3月，我们应用传统器械行18例小切口后路椎弓根内固定术，效果满意，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组18例，男8例，女10例。年龄45～65岁，平均55岁。腰椎滑脱6例，予复位椎板植骨内固定术(图1);腰椎管狭窄7例，予半椎板扩大切除植骨内固定术;腰1椎骨折5例，予复位内固定术。

病例选择标准:需要内固定但未超过2个椎体，无心肺及其他手术禁忌者。

1.2 方法

全麻6例，连续硬膜外麻醉12例，俯卧位。C形臂X线机定位预定椎椎弓根根部，用记号笔做体表标记。常规消毒铺巾，以上、下位椎的4个椎弓根根部围成的部位为中心，棘突正中切口入路，切开皮肤长约4 cm，皮肤刀切至皮内，电刀切开皮下筋膜，骨膜剥离子钝性适当剥离皮下与深筋膜界面。切开深筋膜前，用甲状腺拉钩拉开皮肤及皮下筋膜，显露深筋膜，深度达椎板后可用椎板拉钩显露关节突，进而完成关节突的定位。电刀切开深筋膜、棘上韧带，紧贴棘突和椎板骨膜下切开，包括椎板咬除的椎体和上下须植入椎弓根钉的关节突。分别在双侧上下关节突外侧与横突中点的交点植入定位针，X线定位，扩孔，探测隧道，植入相应椎弓根钉(康辉PolyNices系统)，X线下确认椎弓根钉位置良好。再进行椎板减压，滑脱椎体复位，髂骨植骨等操作。术后常规应用抗生素、激素及脱水剂。麻醉消失后，肢体肌力恢复时，行主动双下肢活动，包括各关节屈伸及直腿抬高运动，促进血液循环及减少神经根粘连。……