腰-硬联合麻醉不同穿刺入路的临床观察

章晔颖

（杭州师范大学附属医院 麻醉科，浙江 杭州 310012）

腰-硬联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia，CSEA）已广泛应用于临床，由于其起效快，效果好，作用时间可延长等优点，已成为下腹、盆腔及下肢等部位手术的首选麻醉方法。但随着CSEA的普及，很多相关问题接踵而来，包括椎管内麻醉并发症、穿刺失败等，而反复穿刺又会加重椎管内麻醉的并发症，因此，CSEA的一次穿刺成功率高就显得尤其重要。而CSEA的成败与诸多因素有关，如穿刺点的选择[1]、脑脊液的压力等[2]，但穿刺入路的不同与CSEA能否成功的关系却未引起重视。本研究就两种穿刺入路即直入法与旁入法对CSEA成功率及术后腰背痛发生率的影响等进行对比观察，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择下肢、盆腔等手术120例，ASAI～II级。入选病例既往无腰痛史，脊柱活动正常，无腰部畸形，无椎管内麻醉的禁忌证。按随机数字表法分为2组：直入法穿刺组（I组）与旁入法穿刺组（II组），每组各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料的比较（n=60)

1.2 操作方法 麻醉操作均由同一高年资医师常规进行，两组患者入室后开放上肢静脉，选择侧卧位，双手抱膝，屈颈弓背，尽量使腰背部向后弯曲，两肩及两髋脊连线相互平行并与床面垂直，选择L3-4间隙，采用一点法[3]穿刺。I组在已选定间隙的正中点垂直皮肤进针，穿刺时，确认16 G硬膜外穿刺针进入硬膜外腔后，以25 G腰麻针经硬膜针腔进入蛛网膜下腔，腰穿针内出现脑脊液后，注入预先配制好的腰麻液0.5%布比卡因2～3 mL，注毕拔出腰麻针，置入硬膜外导管后贴敷料固定，改仰卧位。I……