非糖尿病性类脂质渐进性坏死1例

丁世伟，戴品

（江西省皮肤病专科医院，南昌 330001）

1 临床资料

患者女，61岁。因右下肢萎缩斑伴毛细血管扩张7年，于2011年7月13日至我院门诊就诊。7年前患者无明显诱因右小腿伸侧出现一红色斑块，约蚕豆大小，后斑块缓慢增大、增厚。半年前患者右小腿新发一拇指甲盖大小红色斑块，缓慢增大。病程中皮损处偶有轻微瘙痒、胀痛，阴雨天明显，然患者一直未予重视及就诊。既往史无特殊。体格检查：全身浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未及。皮肤科检查：右小腿伸侧胫骨外缘一类椭圆形紫红色斑块，边界清楚，表面光滑，大小约7.0cm×5.5cm，中央轻度萎缩，其上可见较多毛细血管扩张，边缘隆起。右小腿伸侧胫骨内缘一椭圆形红色斑块，大小约2.5cm×1.5cm，中央轻度萎缩，其上少许毛细血管扩张。实验室检查：血常规、空腹血糖正常。取右小腿伸侧胫骨内缘皮损行病理检查：表皮大致正常，真皮内见多个胶原变性坏死灶，其周围可见淋巴细胞、多核巨细胞、浆细胞浸润。免疫病理：IgG、IgA、IgM、C3均阴性。结合病史，诊断为类脂质渐进性坏死。治疗：予口服双嘧达莫片75mg/次，3次/d；阿司匹林肠溶片0.5g/次，2次/d；外搽丙酸氯倍他索乳膏，现皮损未见扩大，疗效正在进一步观察中。

2 讨论

类脂质渐进性坏死（necrobiosis lipoidica）是一种代谢障碍性疾病，临床少见，好发于中青年女性，其典型皮损为圆形或卵圆形硬皮病样斑块，境界清楚，表面光滑有瓷釉样光泽，皮损中央萎缩凹陷成棕黄色或硫黄色，表面有毛细血管扩张，边缘高起显紫红色或粉红色。……