过敏性紫癜70例临床分析

袁颖 王静 郑立

过敏性紫癜(HSP)是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。本病以儿童及青少年多见。我们回顾性分析70例HSP，了解其临床特征以提高诊治水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例HSP为1995年9月至2010年10月我院住院患者，所有患者均符合文献[1]1990年美国风湿协会Michel等制定的HSP诊断标准。

1.2 统计项目 统计全部病例的年龄、姓别、民族、发病季节和发病诱因。皮下出血＜5 mm称为瘀点、＞5 mm称瘀斑。关节损害包括关节痛和关节炎。腹部症状包括腹痛和胃肠道出血。便潜血阳性，黑便、血便，三者中有一项阳性即可认为有胃肠道出血。肾脏受累包括镜下血尿、蛋白尿和肾功能不全。镜下血尿指RBC ＞3个/高倍镜视野，蛋白尿指尿常规检查中尿蛋白定性阳性或24 h尿蛋白定量＞150 mg。复发指疾病痊愈后2周再次出现皮肤损害或其他系统并发症。

1.3 治疗方法 一般治疗以休息为主。避免与可疑的药物或食物性过敏原接触，辅以抗感染、抗过敏及血管保护药物等治疗。70例均应用糖质激素治疗，后改为口服维持治疗。应用剂量:泼尼松0.5～2.0 mg/(kg·d)。应用皮质激素1～44 d，平均(13.52±9.21)d。

2 结果

2.1 一般资料

2.1.1 患者年龄、性别构成 男40例，女30例;年龄13～57岁，中位年龄 18岁，其中≤20岁者40例，＞20岁者30例。

2.1.2 发病季节 冬季(11～1月)发病44例，秋季(8～10月)12例，春季(2～4月)10例，夏季(5～7月)4例。

2.1.3 诱因 患者发病前有明确诱因46例，其中上呼吸道感染26例，占37.1%;食用致敏食物12例，如鱼、虾、蟹、牛肉、豆类、辣椒等;食用致敏药物(磺胺药)2例;劳累6例。

2.2 临床表现 HSP主要临床表现见表1。

表1 HSP主要临床表现

2.2.1 首发症状 以皮肤损害为首发表现者64例(91.4%)。以腹部症状为首发症状者6例(8.6%)，此6例患者分别在首发症状后2、7和12 d出现皮疹。未见以关节损害和肾损害为首发表现患者。

2.2.2 临床分型 单纯皮肤型6例，关节型 4例，腹型16例，肾型14例，混合型30例。混合型中腹型合并肾型4例，关节型合并肾型8例，关节型合并腹型肾型14例。

2.2.3 皮肤损害 70例患者在病程中均先后出现皮肤损害。皮疹处伴疼痛6例，伴瘙痒6例，皮疹处破溃结痂4例。双下肢为皮疹最易侵犯的部位。未见皮疹单独累及上肢、躯干或面部者。皮疹持续或反复出现1月者28例(40%)。

2.2.4 关节损害 有关节损害30例(42.9%)。以关节痛为主要表现14例;以关节炎为主要表现4例;同时有关节痛和关节炎表现12例。关节损害常呈对称性出现。未见以关节损害为首发表现的患者。关节损害与皮疹同时出现20例;皮疹后1～7 d出现8例;皮疹后7～14 d出现2例。①关节痛:共有26例患者有关节痛表现(37.1%)。其中膝关节疼痛26例;踝关节疼痛12例;肘关节疼痛8例，其中2例为肘关节单独受累;腕关节疼痛2例;髋关节疼痛2例;骶骼关节疼痛2例。②关节炎:共16例患者有关节炎表现(22.9%)。主要表现为受累关节轻度肿胀，常为双侧对称性，同时伴有轻度关节活动受限2例。下肢大关节亦为关节炎最易侵犯部位。膝关节受累12例，其中2例伴有轻度活动受限;踝关节4例;肘关节2例;掌指关节2例。

2.2.5 胃肠道受累 有胃肠道损害患者共40例(57.1%)。40例患者均有腹痛表现。腹痛合并胃肠道出血症状32例;单纯表现为腹痛患者8例。有胃肠道损害的患者中，以腹部症状为首发表现3例;与皮疹同时出现12例;皮疹后1～7 d出现者12例;皮疹后7～14 d出现者10例。①腹痛:主要表现为持续性胀痛或钝痛伴阵发绞痛。腹痛主要累及部位为上腹部，其次为脐周和下腹部，全腹痛患者仅2例。腹痛伴恶心13例，伴呕吐22例，伴腹泻12例。②胃肠道出血症状:有胃肠道出血症状共32例。其中有便潜血阳性22例，黑便20例，血便10例。③胃镜和结肠镜:8例腹痛血便明显患者行胃镜检查，且其中2例行结肠镜检查。8例胃镜检查中4例明显异常，显示胃十二指肠黏膜瘀点及局部出血灶，病理见炎性渗出和坏死组织。2例结肠镜检查病理见结肠黏膜慢性炎症伴糜烂及黏膜内出血。

2.2.6 肾脏损害 肾脏损害40例(57.1%)。男性略多(24例)。镜下血尿合并蛋白尿共24例;单纯蛋白尿16例。肾损害患者中24例于首发症状后2周内发病，余16例于首发症状1个月内发病。

2.3 治疗效果

2.3.1 病程 66例(94.3%)痊愈或好转出院，4例自动出院。自发病起病程最长3个月，最短12 d，平均24 d。入院给予糖皮质激素治疗后患者皮疹逐渐减轻，关节及腹部症状多伴随皮疹减轻而逐渐缓解。肾损害患者中部分于入院期间复查尿常规，蛋白尿患者中22例转阴或明显减少，血尿患者中14镜下血尿消失。

2.3.2 复发 70例患者中复发患者20例(28.6%)，均于初次发病1年内复发。10例患者只复发1次，余10例复发次数≥2次，2～6次不等。紫癜复发时病程较短，症状较轻，并且多器官受累病例少见。若初次发病时未见肾脏受累，复发时亦未见肾脏受累。

3 讨论

HSP是以毛细血管炎为主的变态反应性疾病，最常见于儿童，婴儿和成人也可发生。在成人HSP患者中常与恶性肿瘤并发。目前认为男性及年龄≥60岁为成人HSP患者并发恶性肿瘤的高危因素，关节受累较为常见，而肺癌、多发性骨髓瘤、前列腺癌和非霍奇金淋巴瘤为 HSP最常并发的恶性肿瘤。故成人HSP要进行全面检查和长期随访以便尽早发现恶性肿瘤。

典型的皮肤型HSP容易诊断，以胃肠道为首发症状的易误诊为急性胃炎、阑尾炎、肠梗阻等。严加林等[2]对 18例HSP患者进行纤维胃镜检查和相应组织病理学检查，结果显示所有患者均有胃、十二指肠黏膜改变。损害主要表现为黏膜充血、水肿、糜烂和多发溃疡，且伴有胃肠道症状者胃肠道黏膜病变程度更加严重，但与皮损严重程度无关。

过敏性紫癜肾炎(HSPN)是HSP最严重的并发症本研究认为性别和年龄对HSP肾脏受累无影响，HSP累及肾外器官越多发生肾损害的危险性越大。本研究提示对于HSP早期出现较多肾脏外症状的患者，要动态观察尿常规变化，警惕HSPN的发生。

总之，HSP是一种良性疾病，预后良好。我科收治的成人HSP患者以青壮年为主，感染仍是HSP发病的主要诱因。临床表现与既往研究结果基本一致。与儿童相比成人HSP易发生严重肾损害。多器官受累是发生肾损害的高危因素。

[1]Mill JA，Michel BA，Bloch DA，et al.The American College of Rheumatology 1990 criteria for the class if’cation of Henoch-Schiinlein purpura.ArthIitis Rheuin，1990，33:1114-1121.

[2]严加林，张明亮，卢小刚，等.过敏性紫癣患者胃和十二指肠黏膜病变的观察.临床皮肤科杂志，2006，35(5):378-380.