DRGs付费的可行性探索——基于北京大学人民医院的试点

彭丹丹 刘 帆 王 杉

（北京大学人民医院 北京 100044）

一、研究背景和目的

疾病诊断相关组（diagnosis related groups，DRGs）是一种病例组合方式。最早由美国耶鲁大学在20 世纪60年代后期开始研究，目前被很多国家用于保险基金的支付管理工具。由于实行DRGs能收到缩短平均住院天数、控制住院费用的效果，因而被各国公认为是比较先进的医院效率和质量控制制度，北京市已将其作为医保支付方式改革的主要方向。

目前，北京市DRGs课题推进小组，以及下设的DRGs分组课题组、费用支付课题组，已经取得了阶段性研究成果，并将部分成果应用到管理中。DRGs分组课题组采集了北京大学人民医院（以下简称“人民医院”）、北医三院等12所北京市三级医院2002-2005年三年期间发生的70万份病历，通过与国内外对比分析，建立理论模型，于2007年成功研究出600 余个北京本土化的疾病分组，并以此为基础开发了“BJ-DRGs”分组器工具。为保证DRGs试点工作平稳进行，又在600 余个DRGs病组中筛选出一部分病组作为试行病组。

试点医院以前期的DRGs分组结果为基础，分析既往病历的DRGs分组符合程度，以及各DRGs组间和组内的费用差异情况，从而了解DRGs分组在试点医院可能面临的问题。同时，DRGs付费制度的实施也会对医疗质量等提出一系列挑战，通过在院内开展一系列管理工作研究，为试点可能遇到的问题探索相应的解决方法。

二、资料来源

来源于北京市DRGs课题推进小组对人民医院2008年病历的分组结果，共有9303 例基本医疗保险病例纳入试行病组，占当年出院病历的34.9%。……