头皮缺损的整形修复效果

谢冬庚

（湖南师范大学附属湘东医院，湖南 醴陵 412200）

头皮缺损有先天性缺损和后天性缺损之别，先天性头皮缺损极为少见，病因不明，多发生于第一胎女婴，可合并其他畸形或疾病[1]。本组未见，故仅讨论后天性的头皮缺损。鉴于我院地处县级市，部分病人因经济或者时间的原因，术式选用可能有待商榷。

1 资料和方法

1.1 一般资料

自2001年5月～2010年10月，本院一共收治26例头皮缺损病人。其中高压电击伤1例，碾压伤3例，撕脱伤12例，烧伤2例，头皮肿瘤7例，开颅术后头皮缺血坏死1例。男性22例，女性4例。年龄最小的17岁，最大的82岁。

1.2 手术方法

本组手术在全麻插管或静脉复合麻下进行。头皮撕脱伤患者均予清创，尽量保留间性态头皮，部分予直接拉拢缝合，部分行局部头皮瓣旋转修复创面，供皮区一期自体中厚植皮修复；头皮良性肿瘤在切除前植入扩张器扩张头皮，后再切除肿瘤，一期利用扩张头皮推进或旋转覆盖创面；本组的头皮恶性肿瘤患者术后病捡均为基底细胞癌，未侵犯颅骨，创面直径4～8 cm，行肿块切除后予局部旋转皮瓣或对偶皮瓣修复创面，供瓣区直接拉拢缝合，或一期行大张自体中厚植皮；2例烧伤患者为头皮烧伤后瘢痕，行头皮扩张器植入，二期以扩张头皮修复；对外伤、高压电击伤所致头皮缺损合并颅骨外露或坏死者需彻底清除坏死组织至新鲜创面,咬除坏死颅骨，对于颅骨缺损脑组织外露者需注意保护脑组织。头皮缺损创面采用局部头皮瓣转移修复或双侧旋转皮瓣修复，皮瓣下放置引流管引流,供瓣区行自体大张中厚皮游离移植覆盖。

术后积极防治感染,皮瓣下充分引流,一般于术后2～5天(待引流管内液体清亮)拔除引流管。术后10天打开植皮区敷料。

2 结果

26例患者根据头皮缺损的情况选择不同手术方式，如表1。本组1例患者车祸致头皮撕脱伤行局部旋转皮瓣加游离植皮，9个月后再行扩张器手术修复植皮区。随访5个月～4年，皮瓣皮片均全部成活，且转瓣区头发生长良好，瘢痕不明显。26例患者头皮修复效果满意，达到临床治疗效果。

表1 手术方式选择

典型病例：患者头皮撕脱伤在神经外科经一期清创缝合后出现头皮严重挫伤区头皮全层坏死，转整形科行再次清创，术中发现该处颅骨骨膜缺损，约6 cm×5 cm,患者不同意应用头皮扩张器2次手术修复，而予行局部头皮瓣旋转修复创面，供瓣区一期大张中厚自体皮植皮。术后5月回访时的正侧位片见图1。

图1 头皮修复术后5月图像

3 讨论

后天性头皮缺损通常由于创伤、感染、手术切除头皮肿瘤等诸多原因造成。根据损伤的深度，可分为部分头皮缺损 (颅骨膜存在)和全层头皮缺损(颅骨膜缺失)两大类。根据头皮缺损的范围，可分成轻、中、重度。轻度头皮缺损：缺损范围直径小于6 cm。中度头皮缺损：缺损范围直径大于6 cm。重度头皮缺损：指头皮缺损范围超过全头皮的1/3直至全头皮的撕脱。轻度头皮缺损：治疗首选旋转皮瓣。在帽状腱膜下间隙松解邻近的头皮，可使皮瓣易于旋转且缩小供区面积，部分供区缺损可以直接缝合，而大部分则需皮肤移植。另外还可以利用推进皮瓣，颅骨膜瓣+植皮修复。中度头皮缺损：如果颅骨膜完整，可单纯采用皮肤移植，如果颅骨膜缺如，可应用颅骨膜瓣为皮肤移植提供良好的血管床。而临床主要应用复合皮瓣转移修复以及头皮扩张术。重度头皮缺损：首选的重建方法是将撕脱头皮回植，当撕脱头皮挫伤严重不能回植，创面又难以用皮片移植时，可采用吻合血管的游离组织瓣转移覆盖[2]。

外伤致头皮缺损的，多合并有颅内损伤、骨折、或者其他部位合并损伤，应全面了解受伤过程，仔细检查身体各部位，根据伤情，分辨轻重缓急，进行处理。这在临床上应引起足够的重视，特别是别把失血量全归结为重度头皮撕脱伤。头皮缺损的修复治疗，早期无论由何种原因引起的，都可以按头皮撕脱伤的治疗原则进行手术处理，后期，如因早期治疗不当，形成挛缩瘢痕，或瘢痕不稳定经常破溃，或者局部秃发畸形，均可采用整形技术修复[1]。头皮与其他部位最明显的区别是有毛发生长,头皮缺损并颅骨外露的修复方法很多,其共同原则是覆盖创面,并力求修复后毛发完好[3]。而应用头皮扩张术修复头皮缺损，头发密度无显著变化，且获得额外的头皮作为皮瓣转移覆盖缺损区域，在头皮良性肿瘤切除术中效果好[2]。随着生活水平的不断提高，人们对生活质量的要求也在提高。在保障生命的条件下能拥有完整的头发就成为新的要求了。因此对要求高的病人来说，接受两次手术而保留完整头发成为可行，但是在我院，仍有相当多的农村病人，因为经济原因，或者不愿花太多的时间在他们认为是无足轻重的事情上，所以尽管医师告知在一段时间之后有办法解决头部植皮所导致的缺发，也只有一位病人来院行头皮扩张器修复植皮区的缺发，而大多数病人仍没能再次手术。因此，在行选择皮瓣时建议尽可能考虑无需植皮。三角形旋转皮瓣是局部皮瓣的一种,具有切口张力小,修复面积大等优点。双侧三角形旋转皮瓣可增加修复面积,尤其适合修复圆形和菱形缺损[4]。由于术前与病人沟通交流足够，病人只要求接受一次手术解决他当前的主要问题。所以在之后的随访中，全部病人对术后的皮瓣皮片成活良好，无术后肿瘤复发，转瓣区头发生长良好，瘢痕不明显均表示相当满意，达到临床疗效。

[1]郭恩覃,著.现代整形外科学[M].北京:人民军医出版社,2000.529

[2]宋儒耀,方彰林,著.美容整形外科学[M].北京:北京出版社,2002.544.

[3]肖目张,杨兴华,黄晓元,龙剑虹 头皮缺损合并颅骨外露或缺损的皮瓣修复[J].创伤外科杂志,2008,10(4):308.

[4]吕金陵.双侧三角形皮瓣修复头皮缺损25例报告[J].中华医学美容杂志,2000,8(6):213.