输液“微粒”致癌？

输液“微粒”致癌？

微粒经静脉注射进入血液循环，绕开了人体的防御和滤过机制，难以被免疫系统清除，造成在人体内的长期存留。

最近，随着滥用静脉输液的现状渐渐被大家重视，有关输液“微粒”的话题也引起了大家的关注。“注射剂微粒会在体内积聚，长此以往会造成微血管血栓、出血、静脉压升高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌”，这流传在网络上的说法是否真有其事？异物微粒的来龙去脉又是怎样的呢？

“微粒”作为静脉注射液中难以100%消除的“副产品”，其危害实际上早已被人们所熟知。微粒经静脉注射进入血液循环，绕开了人体的防御和滤过机制，又难以被免疫系统清除，造成在人体内的长期存留。较大的微粒会阻塞口径小的血管或刺激凝血机制形成血栓，严重时会导致相应组织缺血；微粒存留会刺激机体产生异物反应或过敏反应，严重时形成“异物肉芽肿”；微粒还会作为致热原导致患者发烧。

可见，微粒的危害是多方面的。我国药典（2005年版）要求大容量注射剂每毫升大于10微米的微粒数不得超过25个，大于25微米的微粒数不得超过3个。

对药物本身进行严格的质量控制是否就能完全规避微粒的危害呢？答案是不能。由于静脉注射的药物在使用过程中难免受到各种污染，操作中带入的微粒也不容忽视。除了药物本身，不合格的输液器具、操作人员手部卫生、穿刺橡皮塞的碎屑脱落、药物配置场所内的空气微粒都会造成药物微粒污染。即便是在非常洁净的超净工作台进行药物配制，由于不同药物之间配伍，PH变化等均可能形成新的微粒，中药注射液配伍形成微粒更多。

今天我们该如何看待这些药物微粒呢？一方面，如上所述，我们应认识到微粒的潜在危害是多方面的，无论是医生还是患者，都应严格掌握输液治疗的适应症，能经非输液途径给药的，尽量避免采取输液；另一方面，我们也没有必要对输液治疗产生恐慌，以至于在该采取静脉注射的时候疑虑重重。随着医疗技术的发展，药物和输液技术日益改进，过去那些严重输液并发症的发生率已经越来越低了。药物质量在国家标准的要求下较之过去更可靠，配制药物和输注药物的技术在不断改进，输液器滤网的使用更可使微粒的数目大大减少。一次性输液器滤网孔径一般为20微米，能够滤去80%以上的微粒，近来又有孔径更小，滤过率更高的国产滤网面世。

那么，已经进入人体的微粒该如何看待呢？传言所称“注射剂微粒会在体内积聚，长此以往会造成微血管血栓、出血、静脉压升高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌” 其实只对了一半：这些问题确实存在，尤其是在输液技术还不够完善的上世纪，这些临床问题正是人们不断改进药物质量、改进输液手段的原因，在严格控制微粒数目和大小后，情况已有改观。有个极端的例子，上世纪80年代，一位患严重肠道疾病的患者失去了经口进食的能力，只能靠输液维持生命，在良好的医疗护理下，这名患者完全靠输营养液生存了数十年，每天输入2000毫升以上的液体，并在其间怀孕生子。

看来网络流行的说法并不可靠，但是老调还得重弹：对静脉输液，既要看到他的弊端和隐患，避免滥用；也不宜危言耸听，夸大风险。只要能达到治疗目的，无创伤的医疗技术无疑是首选。

（朱墨轩综合整理）

□ 编辑 于俊霞 □ 美编 阎 瑾