磁敏感加权成像在脑静脉畸形中的诊断价值

高 强，贺业新，李军东，徐 成 (山西省人民医院磁共振室，太原 030012)

脑静脉畸形(cerebral venous malformation，CVM)是脑血管畸形中的一种类型;在临床方面，大多数患者无明显临床表现及体征，临床诊断较困难;在影像学方面，随着磁共振仪器的不断普及，CVM的检出率逐年上升。磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)已在中枢神经系统疾病中得到了广泛应用，例如，脑血管畸形、脑创伤、脑肿瘤、神经变性疾病等。本研究对9例CVM的常规磁共振及SWI表现进行分析，旨在提高对其的诊断水平。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2010－01～2011－01就诊于山西省人民医院的CVM患者9例，其中男性4例，女性5例，男女之比为4∶5，年龄25－73岁，平均42岁。3例因头痛发现，1例因脑梗死发现，1例因垂体瘤发现，其余均为偶然发现。

1.2 常规MRI检查 使用Siemens Avanto 1.5T超导型磁共振扫描仪，仰卧位，正交头颅线圈。常规横断位T1WI SE(TR/TE 250/4 ms)，T2WI TSE(TR/TE 1 760/112 ms)，辅以矢状位T1WI，扫描层厚4.5 mm，间隔0.45 mm，层数30，距阵384 ×384，翻转角90°。

1.3 SWI检查 横断位TR/TE 490/40 ms，扫描层厚2.5 mm，间隔 0.5 mm，层数 56，距阵 256 ×256，翻转角15°。经过图像后处理技术，进行最小信号强度投影(minimal intensity projection，minIP)重建，最后生成三维重建后的SWI图。

2 结果

2.1 部位 9例脑静脉畸形病变位于幕上额叶3例，幕下小脑半球6例;均为单发。

2.2 MRI表现 T2WI:9例均显示引流静脉，其中7例呈低信号，2例呈高信号;2例显示髓静脉，呈高信号(图1A，B)。T1WI:9例均显示引流静脉，均呈低信号;2例显示髓静脉，呈低信号(图1C，D)。SWI:9例均显示引流静脉及髓静脉，呈低信号;其中6例髓静脉表现为典型的“海蛇头”征(图1E，F)，即多条扩张的髓静脉向粗大的引流静脉汇聚，而常规MRI仅2例能够显示此征象。

图1 右侧小脑半球静脉畸形影像学特征Fig 1 Imagings of venous malformation of right hemisphere

3 讨论

3.1 SWI基本原理及临床应用 SWI是一个三维采集，完全流动补偿的、高分辨力的、薄层重建的梯度回波序列，可充分显示组织之间内在的磁敏感特性的差别［1］。SWI运用了分别采集强度数据(magnitude data)和相位数据(phase data)的方式，并在此基础上进行数据的后处理，可将处理后的相位信息叠加到强度信息上，更加强调组织间的磁敏感性差异，成为最终的SWI图像。因为SWI对静脉血、出血和铁离子沉积等十分敏感，所以其在临床应用方面主要包括:脑创伤，血管畸形，尤其是小血管及静脉畸形、脑血管病、退行性神经变性病以及对脑肿瘤的血管评价等方面［2，3］。

3.2 CVM病理及临床表现 CVM又名脑静脉血管瘤或脑静脉发育异常，目前多数学者认为［4－6］，CVM是大脑或小脑半球穿支于白质内的小静脉发育异常所致，或继发于妊娠期宫腔内胎儿脑血管栓塞后的一种代偿性发育结构，而不伴有供血动脉或直接的动静脉短路。病理上可见异常扩张的髓静脉及粗大的引流静脉，其血管壁增生、纤维样变性及钙化，缺乏弹力纤维组织，但其间可见正常的脑组织，髓静脉可为单支扩张静脉伴多条分支，或者可为一组静脉异常扩张。CVM的临床表现取决于病灶的部位和大小，常见有癫痫发作、头痛、脑内出血等，另有约1/3患者无神经症状［6］;本组9例CVM患者中有3例头痛，4例为偶然发现，其余2例合并有其他病变。

3.3 CVM的影像学表现及SWI对诊断CVM的临床价值 本组CVM的影像学表现为:常规MRI均显示引流静脉，其中7例呈长T1、短T2低信号，是血液的流空效应所致;其中2例呈长T1低信号、长T2 高信号，与有的学者报道相一致［6，7］，可能是因为引流静脉扩张的不明显，流速缓慢所致，不除外扫描参数的影响。常规MRI显示髓静脉2例，因为扩张的髓静脉管腔纤细，流速缓慢，所以均表现为长T1低信号、长T2高信号。常规MRI扫描，髓静脉的发现率远低于引流静脉，当平扫发现粗大的血管流空信号影时，应该考虑到此病的可能。本研究SWI均能清晰的显示引流静脉及髓静脉，呈显著低信号，其中6例髓静脉表现为典型的“海蛇头”征，即多条扩张的髓静脉向粗大的引流静脉汇聚;其中3例髓静脉未出现典型征象，可能的原因有，本身髓静脉数量较少及部分容积效应的影响。有国外学者［8］研究发现颅内出血多半是由于混合性静脉－海绵状血管瘤与动静脉畸形共存所致，而本组病例未发现合并出血、海绵状血管瘤及动静脉畸形等，可能与样本数量少有关。

CT仅能发现粗大的引流静脉，且不能确定脑血管畸形的种类，对CVM的诊断价值较小。常规MR血管成像的时间飞越(time of flight，TOF)及相位对比(phase contrast，PC)适用于血流快的血管畸形，如动脉瘤、动静脉畸形，而对于血流慢的血管畸形，如海绵状血管瘤、CVM，其应用就受到了限制;此外，血管畸形处的血流方向比较紊乱，容易造成信号的丢失，这样两种血管成像技术对检测血管畸形的敏感性会降低。虽然对比剂增强磁共振血管造影(CE-MRA)可以提高对小血管的分辨力，但因受体素大产生部分容积效应，对细小血管的显示不理想［9］。对比剂增强MRI同样可见显示CVM的髓静脉及引流静脉［10］，但其不作为常规扫描序列;近年来，随着对比剂不良反应报道的逐步增多，对比剂的使用应当引起注意。数字减影脑血管造影(DSA)是诊断CVM的金标准，DSA不但可以显示髓静脉及引流静脉的典型征象，而且还可以动态观察畸形血管的引流方向;但DSA检查是一种有创检查方法，而对比剂的副作用无法避免，且检查费用较昂贵，也不适合作为常规检查项目。Reichenbach等［11］详细比较了 SWI与常规 MRI，如 T1WI、T2WI、PDW、MRA以及DSA，得出的结论是，SWI更精确地显示出异常静脉的形态。SWI不仅能够直接显示直径大于1 mm的静脉，也可以显示直径小于1 mm的静脉，而且对静脉的显示不受血流方向及流速的影响。本组CVM病例中，SWI能清晰地显示6例病灶的特征性表现，在诊断的同时，为神经外科的手术治疗，提供了可靠的影像学依据。

总之，SWI能够清晰显示正常以及异常的静脉，弥补常规MRI的不足，在诊断CVM方面具有极高的应用价值。

［1］ 杨正汉，冯逢，王霄英.磁共振成像技术指南［M］.北京:人民军医出版社，2010:324.

［2］ Rauscher A，Sedlacik J，Barth M，et al.Magnetic susceptibility weighted MR phase imaging of the human brain［J］.Am J Neuroradiol，2005，26(4):736－742.

［3］ Wyeliffe ND，Chao J，Holshouser BA，et al.Reliability in detection of hemorrhage in acute stroke by a new three dimensional gradient recalled echo susceptibility weighted imaging technique compared to computed tomography:a retrospective study［J］.J Magn Reson Imaging，2004，20(3):372－377.

［4］ 贺丹，黄勃源，陈德强，等.3.0 T磁共振SWI对颅内静脉血管瘤的诊断价值［J］.临床放射学杂志，2009，28(4):460－463.

［5］ 孙胜军，戴建平，高培毅，等.脑静脉畸形的影像学诊断［J］.中华放射学杂志，1997，31(8):552－554.

［6］ 周文辉，易长虹，刘四斌.脑静脉畸形的MRI表现及其诊断价值［J］.临床放射学杂志，2006，25(3):222－224.

［7］ 朱文珍，王承缘，周义成，等.脑静脉畸形的MRI诊断［J］.临床放射学杂志，2000，19(2):71－73.

［8］ Wilim G，Blens E，Demaerel P，et al.Simultaneous occurence of development venous anomalies and cavernous angiomas［J］.Am J Neuroradiol，1994，14:1247－1254.

［9］ 刘亚欧，杨延辉，李坤成.磁敏感加权成像在中枢神经系统的临床应用［J］.医学影像学杂志，2007，17(2):210－212.

［10］ Crecco M，Floris R，Vidiri A，et al.Venous angiomas:plain and contrast enhanced MRI and MR angiography［J］.Neuroradiology，1995，37(1):20－24.

［11］ Rcichenbach JR，Jonetz-Mentzel L，Fitzek C，et al.High-resolution blood oxygen-level dependent MR venography(HRBV):a new technique［J］.Neuroradiology，2001，43(5):364－369.