超声在急性阑尾炎诊断中的应用

2011-11-21 07:40俞雪娟
中国现代药物应用 2011年24期
关键词:下腹扫查脓肿

俞雪娟

急性阑尾炎是外科常见病,是最多见的急腹症[1]。以往临床诊断急性阑尾炎主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。随着超声技术的发展,特别是高频彩色多普勒超声的发展和应用,大大提高的急性阑尾炎的诊断率。本组就我院268例急性阑尾炎患者的彩色多普勒超声资料、实验室检查及术后病理检查结果进行对比分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年8月至2011年我院收治入院并入院前行右下腹彩色多普勒超声检查的患者共268例,男157例,女111例,年龄9~82岁。所有患者均有转移性右下腹痛或持续右下腹痛史,时间5~36 h。其中伴发热55例,不伴发热203例。查体所有患者均有麦氏点压痛,其中186例右下腹肌紧张、反跳痛。血常规检查:WBC12.5×109/L~20.1×109/L,中性粒细胞比率76.5% ~94.1%。

1.2 仪器与方法 使用ACUSON Antares、EUB6500彩色多普勒超声诊断仪,探头频率3.5~10.0 MHz。患者取仰卧位。首先用3.5 MHz低频探头常规扫查腹部,排除输尿管结石及妇科疾病,确定病变范围、深度及周围组织情况;然后使用7.5~10.0 MHz的高频探头,运用逐渐加压扫查法横、纵、斜登多切面扫查右下腹,特别是压痛明显处的肠管情况,周边有无肿大淋巴结及异常包块。彩色多普勒血流显像观察病变部位血流是否丰富。

2 结果

本组临床诊断的268例急性阑尾炎中,超声检查提示阑尾病变228例,病变显示率85%(228/268)。其病理类型主要有:

2.1 急性单纯型阑尾炎79例,超声显示病变阑尾轻度增粗,直径0.7~1.0 cm,阑尾关闭层次尚清晰,管腔内呈无回声,根部与盲肠相续,末端为盲端。CDFI示:管壁血流信号较丰富,(见图1)。

2.2 急性化脓性阑尾炎121例,超声显示病变阑尾呈增粗的管状回声,直径1.1~1.7 cm,边界稍模糊,浆膜层尚连续,管腔内透声差,以低回声为主,可见散在的细小光点。CDFI示:周边显示丰富血流信号,(见图2)。

2.3 坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿28例,坏疽性阑尾炎因阑尾梗阻积脓,阑尾壁增厚更明显,管壁层次结构不清,阑尾正常管状结构消失,周边境界模糊不清。阑尾周围脓肿的声像图表现为阑尾区域探及一杂乱不均质回声,边界不清,形态不规则。CDFI示:周边见星点状血流信号。坏疽性阑尾炎与阑尾周围脓肿的超声声像图比较类似,较难区别,(见图3)。

本组268例急性阑尾炎病例中,228例超声诊断与术后诊断及病理结果符合。40例漏诊,漏诊的患者超声扫查右下腹未见异常回声。术后随访17例为异位阑尾;14例因病程短,阑尾仅轻度肿大,仅较正常阑尾稍增粗,管壁层次结构清楚,术后病理诊断为急性单纯性阑尾炎;9例为阑尾穿孔,因腹膜炎,肌紧张,压痛明显,拒按,右下腹扫查不满意,但均可及右下腹及盆腔较大范围的游离液性暗区。

图1 急性单纯性阑尾炎

图2 化脓性阑尾炎

图3 阑尾周围脓肿

3 讨论

阑尾位置变异大,超声检查中受肠气干扰,很难见到正常的阑尾[2]。阑尾体积肿胀时在超声图上表现为一低回声的管状结构,阑尾的短轴切面呈同心圆,长轴呈腊肠状。动态观察无蠕动,是与周围肠管区别的特征。阑尾管壁因炎症水肿等呈现增厚,炎症进一步发展可以沿阑尾颈部向盲肠蔓延,引起局部管壁增厚,此现象对于寻找肿大阑尾有积极帮助。阑尾管腔因积液而扩张,腔内致密强回声是粪石的特征。阑尾黏膜因炎症回声增强。阑尾肿大如团块状,壁间回声不均匀是急性阑尾炎程度加重或脓肿形成的变现。

急性阑尾炎是外科常见病,阑尾炎未作彩色多普勒超声检查前的诊断率为67% ~80%[3],行彩色多普勒超声检查后的诊断符合率为85~98%[4]。虽然阑尾炎很常见,但亦易误诊。一般好与右侧输尿管结石、右附件囊肿蒂扭转、右侧异位妊娠、黄体破裂、盆腔炎、急性胆囊炎等相混。单纯依靠症状体征及实验室检查很难鉴别诊断。而彩色多普勒超声检查能较容易排除以上疾病。彩色多普勒超声诊断阑尾炎为临床提供影像学依据,大大提高的急性阑尾炎的诊断率。并且超声对于阑尾位置及周围情况的提示可以为手术切口位置、大小等提供参考;为阑尾周围脓肿患者提供合理的治疗方案。

尽管超声对病变阑尾的显示率不是100%,但超声检查操作简便、快捷、重复性好,无放射性等特点,是诊断阑尾炎首选的影像学诊断手段。

[1]吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2002:538.

[2]李治安.临床超声影像学.北京:人民卫生出版社,2006:1238.

[3]李烈炎,曾敏慧,黄丽玲,等.超声诊断阑尾炎53例.人民军医,2002,45(1):45.

[4]吴钟凤.超声诊断阑尾炎248例分析.右江民族医学院学报,2007,29(4):569.

猜你喜欢
下腹扫查脓肿
经脐单孔腹腔镜下腹直肌子宫悬吊术在治疗盆腔脏器脱垂的临床研究
钢板超声波自动扫查方式对探伤覆盖率的影响
脑脓肿并肺动静脉瘘2例及文献复习
新生儿腹膜后脓肿2例
右胫骨Brodie脓肿急性发作伴软组织脓肿及窦道形成1例并文献复习
TOFD检测中初始扫查面盲区高度确定方法分析
擦胸揉腹增强免疫力
多层螺旋CT在急性右下腹疼痛诊断和鉴别诊断中的应用分析
浅谈高速铁路钢轨焊缝探伤标准化作业
超声自动全容积扫查系统不同扫查方法对乳腺结节检出率的对比