十二指肠乳头括约肌切开取石术后胰腺炎的预测因素

徐晓丹 戴建军 钱建清 王卫军

·短篇论著·

十二指肠乳头括约肌切开取石术后胰腺炎的预测因素

徐晓丹 戴建军 钱建清 王卫军

内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开(EST)是目前治疗胆总管结石安全、有效的一线治疗手段[1]。ERCP术后严重并发症主要包括出血、穿孔、结石嵌顿、急性胰腺炎(AP)等，其中以AP最为常见[2]，发生率为1.3%～8.6%[3-5]。探讨EST取石术后胰腺炎的危险因素，对提高EST诊治水平和安全性具有重要意义。

一、资料与方法

1．一般资料：收集2000年至2009年由同一操作组采用标准ERCP+EST[5]完成取石的506例患者，男316例，女190例，年龄18～75岁，平均年龄50岁。入选标准：未合并心、肺、肝、肾疾病及凝血功能障碍等手术高危因素；未合并恶性疾病；术前证实未合并胆源性胰腺炎；无胆胰管支架植入。根据术后是否发生AP将患者分为并发AP组及未发生AP组。并发AP组37例，男20例，女17例，平均年龄48岁；未发生AP组469例，男296例，女173例，平均年龄50岁。EST术后胰腺炎的诊断基于Cotton等[6]统一标准:EST术后出现腹痛或腹痛加重持续时间超过24 h,造成门诊患者住院超过一晚或延长住院患者的住院时间,并且血清淀粉酶水平在ERCP后18 h内增加至少超过正常上限的3倍。

2．观察指标：依据国内外文献，确定引起EST术后胰腺炎的19项可能因素，由两位研究者分别进行数据采集和录入，然后汇总校对以确保数据客观一致。因所有入选患者由同一操作组完成，故操作者因素未被纳入观察指标。

二、结果

1．单因素分析：既往有胰腺疾病史、总胆固醇水平、胰管开口直径、胆总管开口直径、结石特性、切开术式、胰管显影级别、造影2次以上、插管次数、手术时间共10项指标具有统计学意义(P﹤0.05，表1)。……