恶性血液病123例护理体会

江苏省东海县人民医院（222300） 尹新苏 顾汉花 张红梅 陶 军 张虎田

恶性血液病包括白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、骨髓增殖性疾病等。往往病情较重，预后差，治疗相对困难，我院血液科通过全面、系统的整体护理，患者的生命质量得到了明显的提高。现对我院123例恶性血液病患者的护理经验进行总结如下。

1 临床资料

2009年3 月至2011年8月我院血液科住院的恶性血液病患者共123例。男65例，女58例。年龄最小4岁，最大81岁。其中急性淋巴细胞白血病29例，急性髓细胞白血病24例，淋巴瘤35例，骨髓增生异常综合征11例，多发性骨髓瘤7例，骨髓增殖性疾病17例。对所有123例恶性血液病患者进行全面、系统的整体护理。并进行回顾性分析和总结。

2 护理措施

2.1 一般护理 注意休息，适当活动，防止出血和感染，并予高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食，化疗患者鼓励多饮水、多排尿等。

2.2 病情观察 观察患者血常规变化，观察体温、脉搏、呼吸的变化。仔细询问和观察患者有无咽痒、咽痛、咳嗽、呕吐、便秘、尿路刺激征等，有无皮肤黏膜损伤。密切观察患者有无贫血、感染、出血征兆等。

2.3 白细胞和血小板减少患者的护理 恶性血液病本身可以引起白细胞减少及功能下降，恶性血液病化疗时，也常常导致白细胞和血小板减少，当粒细胞绝对值≤0.5×109/L时发生感染的可能性更大，此时应行保护性隔离。若无层流室则置患者于净化罩或单人病房，保证室内空气新鲜，定时空气和地面消毒，谢绝探视。加强口腔、皮肤及肛周护理。若患者生命体征显示有感染征象，应立即协助医师做血液、咽部、尿液、粪便和伤口分泌物的培养。一旦有感染，遵医嘱使用有效抗生素。特别注意的是病室内不要放置鲜花，以减少真菌感染的机会。如出现血小板过低，应观察患者有无出血倾向，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀癍，血尿及便血等。如血小板＜20×109/L或者患者有明显出血，宜严格限制患者活动，并联系输注血小板。

2.4 静脉护理 恶性血液病患者需要长期反复输液，某些化疗药物，如植物碱类和蒽环类，对组织刺激性大，多次注射或药物外渗会引起静脉周围组织炎症或坏死，应尽可能说服患者行深静脉置管。如不能进行深静脉置管，静脉注射的血管应一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用，避免反复穿刺同一部位。静脉推注化疗药物前，应细心观察，以确保针在血管内。万一不慎出现药液外漏，应立即停止用药并更换注射部位。漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，漏液部位宜予冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消失。

2.5 消化道症状的护理 许多化疗药物会引起消化道反应，尤其是铂类和蒽环类，常引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。化疗期间应给患者提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。饮食要清淡，少食多餐。当发生呕吐时注意防止误吸。腹泻患者可适量应用止泻药，注意稳定内环境。便秘患者可予果导、番泻叶、开塞露、灌肠等。

2.6 口腔护理 恶性血液病患者常常会出现口腔黏膜出血、感染和溃疡，尤其是化疗患者，更容易出血及口腔黏膜损伤，应嘱患者多饮水、多漱口，可用冷开水或4%碳酸氢钠漱口，保持口腔清洁，减轻药物对黏膜的刺激。严重者可予康复新液外用和漱口。

2.7 腰穿的护理 恶性血液病患者常常需要行腰穿，并鞘内注射化疗药物。应帮助医生给患者摆好合适的体位：患者侧卧，双手抱膝，身体尽量卷曲，以增加腰椎椎间隙。腰穿后嘱去枕平卧位4～6小时，注意观察有无头痛、呕吐、肢体麻木等情况发生。

2.8 心理护理 恶性血液病患者的心理压力大，几乎所有的患者或多或少有一定的心理波动。且无数研究已充分证实，心理因素在疾病的发展和转归中均起到重要作用[李娟.白血病患者的心理护理体会[J].当代医学，2009，36（5）：105]。因此，适当的心理护理对恶性血液病患者尤为重要。应予耐心、细致地解释，在尊重患者知情同意的基础上积极引导，消除患者的焦虑情绪，消除患者对疾病以及化疗不良反应的恐惧，树立战胜病魔的信心。

2.9 临终关怀 大多数恶性血液病患者预后差，后期患者常常会出现严重的贫血、出血和感染，甚至出现难以忍受的疼痛。医护人员宜耐心解释，积极引导，尽可能减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。通过消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神烦恐，令患者内心宁静地面对死亡。并帮助病患家人承担一些劳累与压力。同时尽可能满足患者在弥留之际的要求和愿望，使患者能平静地离开人世。