参苓白术散加减治疗小儿迁延性腹泻50例临床观察

付玉芝

（简阳市中医医院，四川 简阳641400）

小儿迁延性腹泻是儿科常见的严重脾虚型泄泻，由多种因素引起，为 WHO全球范围内重点控制的疾病之一。我国对腹泻也特别重视，并专门制定了控制规划。1992年4月卫生部组织专家制定了《中国腹泻病诊断治疗方案（试行）》，1993年10月修订后开始在全国范围内实施。小儿腹泻如果治疗不及时或者误诊，或者不能坚持用药，还没有完全康复就停止用药，就会再次发作，长期不能治好，反复发作，以致转成慢性腹泻，有可能造成营养不良，影响孩子的健康成长。目前临床多用西药蒙脱石散加复方苯乙派啶治疗本病，但这两种药一起服用有个别小儿易出现腹胀、便秘、口干的副作用症状。笔者应用参苓白术散加减治疗小儿迁延性腹泻，取得了满意效果，现选取2008年1月—2010年10月临床治疗的病例50例进行研究，报道如下。

1 基本资料

在我院门诊及住院的迁延性腹泻患儿中选取100例作为观察对象，均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》的标准［1］，并可以排除不是其他疾病和药物引起的。除个别患儿大便镜检有脂肪球、少量红白细胞，大便病原体检查有致病性大肠杆菌生长或分离出轮状病毒外，心电图、肝肾功能均正常。随机分为两组，治疗组50例，男32例，女18例；年龄1.0～5.0岁，病程最短2周，最长8.5周。对照组50例，男32例，女18例；年龄1.0～4.9岁；病程最短2周，最长8.12周；两组性别、平均年龄、病程经t检验无显著性差异。

2 治疗方法

治疗组用参苓白术散加减治疗，基本方：人参8g，茯苓12g，炒白术15g，甘草3g，扁豆12g，薏苡仁10g，山药8g，桔梗5g，砂仁3g，葛根10g。加减化裁：便稀者加炮姜温中止泻；腹胀者去扁豆，甘草加厚朴5g；腹痛者加白芍6g，玄胡5g；久泻不止无积滞者可加诃子5g，石榴皮5g，赤石脂6g；久泻夹滞者加山楂、谷稻芽各10g；完谷不化加肉桂3g；久泻中气下陷脱肛者加升麻9g，黄芪12g，久泻肾虚加补骨脂9g，益智仁8g；服法：1剂／d，水煎取150mL，分3～4次服。西药对照组服用脱石散加复方苯乙派啶治疗，3次／d，服药期间应多喝水，如果出现副作用症状，要及时处理。两组均以7～20d为1个疗程。

3 疗效观察

3.1 判定标准［2－4］

显效：大便次数明显减少，口渴、腹胀、腹痛症状消失，食欲增加，精神好转，体重增加。经检查粪便恢复正常。有效：大便次数减少，腹胀消失，食欲有所增加，精神好转。无效：治疗后没有出现明显好转。

3.2 治疗结果

治疗组显效40例，有效9例，无效1例，显效率80.0%，总有效率98%；对照组显效38例，有效9例，无效3例，显效率76%，总有效率94%。两组的显效率和总有效率经统计学分析，均无统计学差异。

3.3 副作用比较

治疗期间，治疗组没有发现不良反应，而对照组患儿出现腹胀6例，便秘4例，困倦乏力3例。

4 讨论

脾主运化，胃主收纳。迁延性腹泻的发病与小儿脾胃虚弱有一定的关系，这是主要的病因之一。小儿身体发育很快，需要大量营养物质的供给，而他们年龄幼小，各器官还没有完全发育好，如果喂养不当，就容易损伤脾胃，水反成湿，谷反成滞，清浊不分，并走大肠，发为腹泻。治疗不妥，反复发作，迁延半个月以上，伤及脾肾，脾肾阳虚，水谷不得腐熟分化，充养肌体，就会发病。长时间排便次数较多，粪便溏薄，甚至水样，夹杂没有消化的食物，腹部疼痛，消瘦，面色发黄，唇舌色淡，舌苔薄白，脉弱无力，指纹淡红。治疗上应健脾益气，化湿止泻。参苓白术散临床上应用甚广，是疗效颇佳的健脾除湿要剂。方中以人参、白术、茯苓为主药，辅以山药健脾益气；人参、甘草功专补益，助白术补气，有甘厚之虞，用量宜轻；再加能升发脾胃清阳之气而止泻痢的葛根化湿浊，理气和中，醒脾和胃，行气化湿的砂仁，应量少以避辛燥，桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金。此方以四君子益气补中，健脾养胃以滋化源；葛根、砂仁芳香条达，轻清鼓舞，悦脾助胃，能理气化湿行津液。全方甘辛微温，助阳气而无干燥之弊，滋化源又无腻滞之害，寓消于补，意在扶脾助运，加扁豆、薏苡仁以加强健脾祛湿，中焦之气得补，脾湿得运，腹泻自止。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。

总之，中医治疗小儿泄泻方法独特、安全简便且疗效确切，在治疗上有很大的长处，值得大力推广，但是也存在某些缺点与不足。今后应针对不足之处重点进行研究交流，建立和推广统一的诊断和疗效评定标准，以辨证论治为主体综合治疗，积极开发新的疗法与方药，以提高治疗水平，使儿童健康发育成长。

［1］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：127.

［2］王永炎，王庆文.今日中医儿科［M］.北京：人民卫生出版社，2000：253.

［3］朱锦善.儿科临证50讲［M］.北京：中国中医药出版社，1999：274，293.

［4］汪受传.中医儿科学［M］.南京：东南大学出版社，1998：50.