高频心电图与常规心电图诊断隐匿型冠心病的结果对比

王利民 都 雯 (新疆医科大学第六附属医院功能科，新疆 乌鲁木齐 830002)

心电图(ECG)是诊断冠心病的基本方法之一，但ECG诊断冠心病的敏感度，特异度及准确度并不理想〔1〕。高频心电图(HFECG)是一种在常规ECG基础上发展起来的一种心电检测技术，它可观察高频信号变化，能表现ECG不能显示的微小且快速变化的高频成分，可反映心电活动的细微改变〔2〕，本文观察隐匿型冠心病患者(HFECG)的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院心内科2007年6月至2011年6月收治的30例隐匿型冠心病患者(观察组)，其中男性14例，女性16例;年龄46～69岁，平均(56.8±4.0)岁;经选择性冠状动造影检查确诊至少有1支冠状动脉狭窄≥50%。同时选取同期30例非隐匿型冠心病患者，其中男女各15例;年龄44～72岁，平均(55.8±4.9)岁;两组患者一般资料无显著差异。

1.2 方法 清洁皮肤，使用ECT-512A心电自动分析仪(南京图瑞科技有限公司生产)按操作规程分别记录两组患者静脉卧位ECG和HFECG。高频切迹的临床标准：12组合导联(包含Ⅰ、Ⅱ、19、aVR、aVL、aVF、V1～ V6导联)，QRS 波群上切迹总数≤8为正常，9～11为可疑，≥12为异常〔3〕。

1.3 观察指标 观察ECG与HFECG对两组患者诊断敏感率及特异度，同时对两组患者高频切迹总数进行观察比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行χ2和t检验。

2 结果

2.1 ECG与HFECG对两组诊断结果比较 HFECG对观察组诊断敏感度为86.67%(26/30)，特异性为57.14%(4/7)，ECG对观察组的诊断敏感度为53.33%(16/30)，特异性为42.86%(3/7)，HFECG对观察组诊断敏感度明显高于 ECG(χ2=7.937，P＜0.05)，但两者诊断特异性无显著差异。HFECG对对照组诊断敏感度为83.33%(25/30)，特异性为55.56(5/9)，ECG对观察组诊断敏感度为86.67%(26/30)，特异性为44.44%(4/9)，两种检查方法对对照组患者的诊断敏感度及特异度均无显著差异，见表1。

2.2 两组患者高频切迹总数比较 观察组高频切迹总数(11.45±4.87)明显高于对照组(4.12±2.34)(t=17.16，P＜0.05)。

表1 两种检查方法对两组诊断结果对照比较(n，n=30)

3 讨论

行ECG检查时，为使波形光滑清晰，将包括干扰波在内的许多高频小波过滤掉，不能将高频信号全部显示，使部分高频心电信号丢失〔4〕，因此，ECG只对心律失常及大范围的心肌缺血及坏死敏感。临床实践表明，较大部分严重冠心病患者在行ECG检查时，并无异常改变，尤其是老年患者，由于缺乏典型症状，且发病时间短，冠脉缺血部位局限〔5〕，在行ECG检查时，不易显示ST-T改变。有文献报道显示，ECG对冠心病诊断的敏感度为 40% ～67%，特异度为 60% ～63%，准确度约为65%〔6〕。这一结果提示，尽管ECG检查方法简便，费用低廉，但是对于冠心病诊断价值较低。

HFECG检查时，频率为0.05～1000Hz，扫描速度为250～700mm/s，灵敏度为30～100mm/mV，当心肌发生炎症，缺血或纤维化等改变时，心脏局部电活动表现异常，除极过程与复极过程不协调，使心电向量改变，破坏了QRS向量环的光滑性，增加心电活动的高频部分，则表现高频切迹及扭挫增多〔7〕。其高频率范围，高扫描速度及高增益的记录系统所描记的ECG，能显示ECG检查不能发现的微小快速变化的高频成分，从而能反映出切迹，扭转等细微改变〔8〕，因此，可明显提高对冠心病的临床诊断率，而且HFECG操作方便，具有可重复性，价格低廉，结果反馈快等优点，但是由于HFECG检查时，对于各种原因引起的心肌缺血，炎症，功能性及兴奋性改变等心肌损害均可产生高频切迹〔9〕。本研究结果说明HFECG对隐匿型冠心病诊断特异性较低。

综上所述，ECG诊断隐匿型冠心病敏感度及特异度均较低，而HFECG可明显提高诊断敏感度，由此可见，ECG并不是诊断隐匿型冠心病的最灵敏的方法，而HFECG则对年老体弱，症状及体征不典型，ECG检查无明显异常者，可及时准确发现心肌病变，从而提高诊断准确率，但由于其特异度较低，具有一定的局限性〔10〕，对临床冠心病患者进行诊断时，应根据患者病情需要，掌握适应证及禁忌证，正确选择或联合使用各种辅助检查方法，以提高早期确诊率，提高诊断的可靠性。

1 张焕鑫，张宏考，袁良俊，等.高频心电图对隐匿型冠心病患者的诊断价值〔J〕. 实用医学杂志，2009;25(1)：89-90.

2 毕四锐.高频心电图诊断老年冠心病临床价值探讨〔J〕.海南医学，2006;17(7)：84-5.

3 毕四锐.老年冠心病心电图、动态心电图、超声心动图与高频心电图比较〔J〕. 医学综述，2005;11(4)：379-80.

4 贾小娟.高频心电图对心肌损伤的早期诊断〔J〕.现代中西医结合杂志，2008;17(10)：1563-4.

5 马芷琴，刘秋莎.高频心电图与普通心电图、平板运动试验及冠状动脉造影术诊断冠心病的对比研究〔J〕.中国美容医学，2010;19(z4)：185.

6 张焕鑫，张宏考.心电图、高频心电图和运动平板试验对冠心病诊断价值的对比研究〔J〕. 医学临床研究，2010;27(7)：1200-1，1204.

7 任春霖，邱代洲.高频心电图对小儿心肌炎早期心肌损害的诊断价值〔J〕.心脏杂志，2006;18(5)：封3.

8 刘 宏，杨晓村，吴维维，等.平板运动试验对经绝期女性冠心病的诊断意义〔J〕. 中国老年学杂志，2007;27(8)：791-2.

9 潘运萍，井 艳，朱 涛，等.老年冠心病合并糖尿病患者心脏变时性功能与心率变异性分析〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(14)：1967-8.

10 王晓雅，徐燕爽.常规静息心电图ST-T改变在老年冠心病诊断中的临床价值〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(3)：618-9.