慢性萎缩性胃炎的内镜下表现与病理组织学关系的分析

韦树理 邹尤宝 饶官华

(广西医科大学第十附属医院、钦州市第一人民医院消化内科，钦州市 535000)

慢性萎缩性胃炎的内镜下表现与病理组织学关系的分析

韦树理 邹尤宝 饶官华

(广西医科大学第十附属医院、钦州市第一人民医院消化内科，钦州市 535000)

慢性萎缩性胃炎;内镜表现;病理学

胃癌的癌前疾病之一是慢性萎缩性胃炎(chornic atrophic gastritis，CAG)，因其胃黏膜腺体受到反复损害，故以胃黏膜腺体已发生萎缩性改变为其特征，尤其伴有不典型增生和肠上皮化生等癌前病变者更易癌变。对CAG的正确认识，必须认真观察其内镜下表现，特别是对病理诊断有不典型增生和肠上皮化生等癌前病变者，要及早治疗，以减少发生胃癌的可能。现将我院胃镜诊断为CAG的45例患者的内镜下表现与病理组织学分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组45例均为2008年10月至2011年6月经我院胃镜诊断为 CAG的患者，其中男 28例，女17例，年龄35～78岁，平均61.5岁;临床主要表现为上腹痛、腹胀、嗳气，其中上腹痛34例、腹胀22例、嗳气19例，所有病例均排除消化性溃疡和胃、十二指肠肿瘤及其他胃十二指肠疾病。

1.2 镜下表现和方法 内镜下表现根据黏膜特性改变分为［1］:①黏膜红白相间以白为主;②血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失;③黏膜呈颗粒或结节状。操作胃镜行病理活检时，少注气，多吸气;病理活检钳取粒数和部位由同一医师根据胃镜情况和需要决定，一般钳2～5粒，有钳2粒者(胃窦2粒)、钳5粒者(胃体2粒、胃角1粒、胃窦2粒)，胃窦2粒钳自胃窦大弯和小弯距幽门约3 cm处，胃体2粒钳自约胃体大弯中部和距胃角近侧约4 cm处的小弯，胃角1粒;病理活检宜在多部位取材且标本要够大，达到黏膜肌层，标明取材部位，不同部位的标本分开装，病理申请单写清病史、镜下所见及钳取部位，由同一病理医师下病理诊断，诊断标准按我国2006年9月达成的《中国慢性胃炎共识意见》［2］。

2 结果

2.1 胃镜诊断与病理诊断 45例患者的胃镜诊断是:CAG合并慢性浅表性胃窦炎(choronic superficiaal gastritis，CSG)16例，CAG 29例;45例的病理诊断:CAG合并CSG 10例，病理诊断为CAG 13例，病理诊断为CSG 22例。将CAG合并CSG归入CAG，则CAG的胃镜诊断和病理诊断的符合率为51.11%。CAG内镜下表现与病理组织学改变有一定相关性。

2.2 内镜表现与病理 CAG内镜下表现与病理诊断的关系，见表1。

表1 CAG内镜下表现与病理诊断结果

3 讨论

目前较为认可的胃癌发生模式是1988年Correa提出的，即正常胃黏膜－浅表性胃炎－萎缩性胃炎－小肠型肠上皮化生－大肠型肠上皮化生－异型增生(中重度)－胃癌(肠型)。萎缩性胃炎作为癌前疾病已引起消化专家的关注，特别是消化内镜专家的关注。大部分CAG在胃镜下的特征性表现被糜烂、溃疡等病变所掩盖，故对糜烂、溃疡等病变的边缘及周边黏膜(尤其对伴Hp感染者)仔细观察并多点活检，有助于提高胃镜CAG的诊断率［3］。

本结果表明，CAG的胃镜诊断和病理诊断的符合率为51.11%，提示慢性萎缩性胃炎常有的胃镜下表现是:①黏膜红白相间以白为主;②血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失;③黏膜呈颗粒或结节状对正确诊断萎缩性胃炎有一定的意义;④如胃镜下发现黏膜红白相间以白为主，血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失，黏膜呈颗粒或结节状等3种胃镜下表现并存时，胃镜诊断和病理诊断CAG的符合率更高［4］。

诊断CAG的最好方法是胃镜诊断和病理诊断一起分析，以病理诊断为准，但胃镜诊断和病理诊断CAG的符合率仅为20% ～60%［5］，两者符合率低的原因是:①对正确认识萎缩性胃炎不够;②对萎缩性胃炎的胃镜下表现的判断差异;③钳取病理标本的差异;④操作过程中向胃腔充气过多。所以，正确认识萎缩性胃炎，必须认真观察其内镜下所见，规范内镜操作技术，多做内镜下所见与组织学改变的对比分析。随着内镜操作医师对胃镜诊断CAG的经验积累，慢慢地就会不断地提高胃镜诊断和病理诊断CAG的符合率。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:382－385.

［2］ 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［J］.中华消化内镜杂志，2007，24(1):58 －63.

［3］ 贾万奇，吴成甫，尹 泊.慢性萎缩性胃炎胃镜诊断和病理诊断的相关性分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2012，15(1):62－64.

［4］ 高 建，沈鼎明，沈 薇.慢性萎缩性胃炎胃镜和病理诊断的相关性探讨［J］.重庆医学，2005，34(12):1843 －1846.

［5］ 夏玉亭主编.胃炎临床研究进展［M］.上海:上海科学技术出版社，2003:5.

R 573.3

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1673-6575(2012)06-0664-02

2012-07-20

2012-09-30)