张家口地区高龄老人的静息心率与心功能分析

刘定彬，张伟，张红亮，王玉玲，刘军玺，郭志平，刘桂清

(解放军第二五一医院干部病房科，张家口075000)

静息心率(RHR)与心血管疾病相关性日益受到重视。较多报告关于静息心率增快与高血压、冠心病、心肌病、心律失常的影响或相关性分析［1-6］。本文着重报告高龄老人的静息心率及心功能评价，并与高龄心力衰竭老人对比分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 分为两组:(1)观察组:百岁老人:为2009年4月至7月间走访的张家口地区近百岁老人，共40例，其中男14例(35%)，女26例(65%);年龄98～106岁，平均(101.2±1.9)岁;静息心率60～90次/min，平均(73.5±7.4)次/min;心功能评级:1～4级，平均(2.3±0.8)级。(2)对照组:高龄心力衰竭老人:为2002年以来住院期间确诊为心力衰竭的80岁以上老人，共83例，其中男75例(90.4%)，女8例(9.6%);年龄80～93岁，平均(83.5±3.6)岁;静息心率48～140次/min，平均(87.6±17.0)次/min;心功能评级:2～4级，平均(3.2±0.6)级。

1.2 方法 (1)观察组:(百岁老人)专家组采取下街道、进村入户对百岁老人健康体检、与家属座谈提问、问卷调查等综合方法:受访对象均在休息10～20 min后常规记录12导联同步心电图，专人测量计算静息心率，并测量血压、采集病史、专科体检情况记录于事先设计的登记表。心功能按NYHA分级，由专家组诊断并记录。(2)对照组:(高龄心力衰竭老人):2002年3月以来住院高龄老人，临床确诊为慢性心力衰竭(CHF)的患者，休息10～20 min后常规记录12导联同步心电图，由专人测量计算静息心率，并测量血压、采集病史、专科体检情况以及辅诊检查化验结果记录于事先设计的登记表待分析。入院时的心功能按NYHA分级，由三级检诊确定并记录。

1.3 统计学处理 使用SSPS13.0统计软件，进行描述性分析和频数统计，显著性检验采用独立样本t检验，并对样本进行正态分布检验和独立性检验。

2 结果

2.1 RHR正态分布检验 观察组P=0.081;对照组P=0.179;两组服从正态分布。RHR独立性检验采用列联表检验:P=0.11;两个样本相互独立。

2.2 两组静息心率和心功能评级比较 两组静息心率比较，P=0.000，组间差异有统计学意义，见表1。两组心功能评级比较，P=0.000，组间差异有统计学意义，见表2。

表1 两组静息心率统计处理表

表2 两组心功能评级统计表(NYHA)

3 讨论

较多报道关于静息心率加快与冠心病、糖尿病、心力衰竭及高血压等慢性心血管疾病［1-8］有关，静息心率增快既是心血管疾病的原因，又是心血管疾病的结果。

本文观察百岁老人静息心率范围为60～90次/min，平均(73.5±7.4)次/min，对照组(80岁以上心力衰竭老人)静息心率为48～140次/分，平均(87.6±17.0)次/分，观察组静息心率显著小于对照组(P＜0.01)，观察组心功能均值(2.3±0.76)级，对照组心功能均值(3.2±0.6)级，观察组心功能显著低于对照组(P＜0.01)。结果表明:百岁老人组的静息心率明显慢于高龄心力衰竭组;而百岁老人的心功能明显优于高龄心力衰竭老人的心功能。静息心率增快使心肌耗氧量增加及舒张期心肌灌注减少而导致心脏效率降低，发展为心力衰竭;另外，静息心率增快本身也可导致心肌损伤，加重心力衰竭恶化［7-8］。而心率增快的个体容易集合其他一些危险因子，易患心血管疾病。笔者［9］曾分析过静息心率与老年慢性心力衰竭预后的相关性，结果提示，心力衰竭患者的静息心率越快，其预后越差;据研究者最新18项流行病学研究结果［10］均表明静息心率每增加20次/min，死亡率将增加30%～50%。Levine［11］提出心率偏慢的个体寿命长。本报告提示:静息心率偏低的百岁老人心功能较好，较低的静息心率可能是百岁老人长寿的原因之一。

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