胸腹腔镜联合手术治疗食管癌应用体会

张小路， 杜梅红， 展 晖， 陈红跃， 李宏杰

在国内食管癌的手术径路主要有：左侧开胸胸内胃食管吻合，左侧开胸颈部胃食管吻合，右侧开胸三切口颈部胃食管吻合。开放手术创伤大，尤以右侧开胸三切口食管癌颈部胃食管吻合为甚。河南省中医院肿瘤外科自2011年4月至2011年11月利用胸、腹腔镜联合切除食管癌5例，临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组5例，男3例，女2例；平均年龄59.2岁(49～71岁)；其中胸中段食管癌2例，胸下段食管癌3例；术前均病理明确诊断；上消化道造影及胸腹部CT证实无远处转移。术前心肺功能检查可耐受手术。

1.2 手术方法 患者左侧卧位，全麻后双腔气管插管，左侧单肺通气。主刀者立于患者背侧。于腋中线第7肋间做一2 cm切口，放置Trocar置入胸腔镜，分别于第3肋间腋前线、第9肋间腋后线及第4肋间肩胛下角线做3～4 cm切口为操作孔，用腔镜肺钳将肺拉向前侧。打开下肺韧带，游离食管，套食管带牵引，提起食管，暴露食管与周围疏松组织间隙，以超声刀游离食管至奇静脉后，打开奇静脉上下方胸膜，充分游离奇静脉至少2 cm，以Hem-o-lock血管结扎钉钳闭后，超声刀离断奇静脉。将食管游离至胸顶，病变段食管一并游离。清扫纵隔淋巴结，包括下肺韧带旁、隆突下、食管旁，左右喉返神经旁淋巴结。于膈肌上3 cm处游离出胸导管，钛夹夹闭。检查食管床未见出血点，将引流管置入腔镜观察孔，缝合操作孔，结束胸部操作。

患者改截石位，于脐下置入气腹穿刺针建立人工气腹。……