自制乳头内陷矫正器治疗乳头内陷38例效果观察

吴如容 陈晋肃

( 1浙江平阳县人民医院 325400; 2温州医学院附属第二医院)

乳头内陷是指乳头未突出乳晕平面或凹陷在乳晕平面之下的情况。主要原因是乳头、乳晕平滑肌及输乳管发育不良伴内部纤维素的牵拉，同时乳头下缺乏支撑组织。先天性乳头内陷不仅影响乳房的外形和乳头的清洁，可能在性心理方面带来不良影响，严重者还会影响女性产后的哺乳功能。2009年3月至2010年12月，我们采用自制改良乳头内陷矫正器治疗女性先天性乳头内陷患者38例。经过长期术后随访观察，取得良好效果，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共38例，73侧乳头内陷，已婚20例，未婚18例；年龄22～42岁，平均27岁。Ⅰ型乳头内陷6侧(8.2%)，Ⅱ型乳头内陷19侧(26.0%)，Ⅲ型乳头内陷48侧(65.8%)。

1.2 治疗方法

1.2.1 矫正器的制作 截取5ml注射器外套尾部，长1.5cm，制成矫正器。

1.2.2 治疗过程 常规消毒、麻醉。用巾钳将内陷乳头夹持住，反复挤捏牵拉乳头基底挛缩组织直至将内陷乳头牵出，用16号注射器针头从乳头基底部十字交叉将钢丝引出，牵拉钢丝将乳头引入矫正器内，钢丝四头从矫正器上端四孔穿出，将相邻两头拧在一起，牵出的乳头不再回缩。矫正器底盘与皮肤接触处垫放凡士林纱布，外部敷料覆盖。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 术前要有针对性地根据不同年龄段患者的心理特点进行直观讲解，包括讲解矫正器的设计原理、作用、优点、手术步骤、注意事项及预后等，提高患者对手术情况的认知度，缓解其紧张焦虑情绪，积极配合手术。术前做好皮肤准备，以免增加术后感染几率。

1.3.2 术中配合 护士给予患者心理支持，使其感觉舒适安全，提高对手术的耐受能力，确保手术顺利进行。

1.3.3 术后护理 矫正器术后最严重的并发症是乳头血供障碍，术后一定要仔细观察乳头血供情况。术后第1天换药，如牵引局部肿胀、颜色暗紫，立即通知医师调节钢丝。保持手术部位清洁干燥，更换外层敷料时，先用75%酒精清除乳头、钢丝及矫正器基底核的血痂，而后更换矫正器基底处的油纱布，无需再覆盖外层敷料。

1.3.4 出院健康教育处方 ①患者术后必须穿比术前大一号的胸罩，不可抱孩子，避免压迫伤口。避免剧烈运动导致矫正器及钢丝摩擦和牵拉伤口，引起局部出血和皮肤破溃。②演示并教会患者用将5.0cm×7.5cm的单层纱布竖置，根据矫正器基底部最宽部分约2.7cm，在纱布中心点往左右两边剪约2.5cm的一字形口，纱布竖置从矫正器乳头部套下后往基底部宽位自一侧挪入后，再从另一侧将纱布完全别入基底部与皮肤间，然后横置纱布，纱布别在基底部间有余地但不会脱落，避免矫正器与皮肤摩擦导致皮肤破溃。③术后遵医嘱每个月复查1次。告知患者早期乳头部位感觉麻木约持续1个月，减轻患者因认知不到位引起的焦虑情绪。④每次沐浴后，用75%酒精滴淋乳头渗至基底部皮肤，更换基底部与皮肤间的纱布。教会患者清洁乳头和矫正器间隙污垢的方法。淋浴使污垢软化，再用专用细小棉签轻轻探入其间隙将污垢卷拭出，清洁时避免损伤乳头。⑤拆除矫正器后需经常用手适度牵拉乳头，可减轻乳头回缩程度。

1.4 结果 本组病例均坚持佩戴矫正器6个月。随访1～6个月发现，1～3个月有不同程度回缩，3个月后基本稳定。手术1个月后轻触乳头询问患者乳头感觉与术前无异。乳头外形经矫正器塑形均近似圆柱形，患者满意。

2 讨论

自制乳头内陷矫正器适用于不同程度的乳头内陷，但是对于重度乳头内陷，牵引时间应适当延长，使组织充分再生，减少术后回缩程度。因应用外固定较长时间持续牵引，会致术后生活稍有不便，需要长期精心护理，注意保持局部清洁；在矫正器基底部与皮肤之间垫衬纱布，避免皮肤破溃。我们对患者讲解演示自我护理事项，出院时配给患者必需的护理材料及出院健康处方、示范图例等，建立健康档案及咨询热线，及时通知患者按时复查。本组患者均未发生感染、血供障碍、皮肤破溃及瘘管形成等并发症。由于本组病例数较少，随访时间短，且本组患者均未生育，所以该手术方法的远期效果及对哺乳的影响暂不清楚，有待今后进一步观察。