外周性眩晕的视频眼动图诊断

户红艳，董明敏，曹华琳

郑州大学第一附属医院耳科郑州450052

#通讯作者，女，1944年4月生，博士，教授，研究方向:耳聋防治、前庭和眩晕，E-mail:DMMENTENT@yahoo.com.cn

引起眩晕的原因很广泛，大致分为中枢性和外周性2 种。外周性眩晕是因迷路或前庭神经受损引起，主要疾病有梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)、前庭神经元炎、突发性聋伴眩晕、迟发性膜迷路积水及听神经瘤等，临床诊断多依赖于患者的叙述和医生的问诊等主观资料，缺乏相应的客观证据。作者试从前庭功能上对外周性眩晕患者进行检查，探讨不同外周性眩晕患者视频眼动图(video-oculography，VOG)的特点。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年8月到2010年12月于郑州大学第一附属医院耳科门诊就诊的120 名外周性眩晕患者，其中男58例，女62例，年龄12～70 岁，中位年龄42 岁。包括梅尼埃病40例(男12例，女28例)，BPPV 58例(男20例，女38例)，前庭神经元炎12例(男4例，女8例)，突发性聋伴眩晕8例(男4例，女4例)，迟发性膜迷路积水2例(均为女性)。上述疾病的诊断标准参见文献［1-4］。所有患者均行前庭功能及听力学检查，听力学检查包括纯音测听和听性脑干反应。排除合并有椎基底动脉缺血、颈椎病、严重心脑血管疾病和眼疾患者。

1.2 方法 采用美国Micromedical 公司生产的双目四通道红外VOG 系统检查。VOG 系统包括红外线摄像眼罩(同时记录双眼垂直和水平方向的四通道眼罩);主机为自动采集分析系统和可记录并回放眼动视频的计算机; 投影仪(与电脑主机相连，可把运动光点投射于前方的屏幕上)作眼动刺激光点;德国Difra 公司生产的冷热水刺激仪。检查在安静的屏蔽暗室内进行。检查前48 h 内禁用前庭和(或)中枢兴奋或抑制类药物。于暗室内适应15 min 后行系列的视频眼动检查。依次进行自发性眼震、位置试验、变位试验(包括Dixhallpike 及水平滚转试验)和前庭双温试验。急性发作期患者不行变位试验和双温试验。

1.3 结果

1.3.1 梅尼埃病 自发性眼震5例(12.5%)，位置试验出现不同体位方向不变的眼震波8例(20.0%)，变位试验阳性3例(Dixhallpike 试验阳性2例，水平滚转试验阳性1例)、双温试验出现一侧水平半规管功能下降27例(67.5%)，双侧水平半规管功能减退3例。

1.3.2 BPPV 患者均无自发性眼震。变位试验诊断为后半规管BPPV 46例(79.3%)，水平半规管BPPV 6例(10.3%)，混 合 半 规 管BPPV 4例(6.9%)，前半规管BPPV 2例(3.4%)。双温试验结果正常54例，异常4例。

1.3.3 前庭神经元炎 自发性眼震3例;位置试验中出现不同体位的方向不变的眼震3例; 双温试验中出现一侧水平半规管功能减弱5例。

1.3.4 突发性聋伴眩晕 均无自发性眼震;位置试验中出现不同体位的方向不变的眼震3例，双温试验中7例患侧水平半规管功能下降。

1.3.5 迟发性膜迷路积水 均为单侧耳中重度听力损失10 a 以上引起，双温试验均异常。

2 讨论

2.1 梅尼埃病患者的VOG 特点 梅尼埃病患者在急性发作期时，患侧前庭功能受激惹高于健侧，两侧前庭功能不平衡，常出现自发性眼震和位置性眼震，眼震方向常偏向兴奋性较高的患侧;且眼震程度与自主神经症状相一致。急性发作期过后，从患侧前庭功能逐渐下降直到健侧前庭功能占优势，这是一个复杂的动态变化的过程，VOG 的各项结果亦呈规律性改变。35例间歇期梅尼埃病患者均表现为自发性眼震和位置性眼震消失。27例双温试验异常。双温实验的结果通过以下两个指标判断:半规管轻瘫和优势偏向。半规管轻瘫值可计算双侧前庭功能的不对称比，判断病变的侧别和前庭功能障碍的程度。而优势偏向可判断中枢对周围性病变的代偿是否完善。该组27例半规管轻瘫值异常，其中25例为患侧半规管轻瘫，提示患侧的前庭功能下降;2例为健侧半规管轻瘫并伴有优势偏向，考虑与前庭功能代偿尚未完善有关。

该研究中梅尼埃合并BPPV 的患者有3例，因缓解期的梅尼埃病患者比正常人更易患BPPV，这可能与椭圆囊斑梗阻或双侧前庭功能不对称有关，因此，对于明确诊断为梅尼埃病的间歇期患者，均应常规行变位试验以排除是否合并有BPPV。

2.2 BPPV 患者的VOG 特点 BPPV 患者的VOG最突出的特点是变位试验阳性，双温试验正常。该研究的58例患者均经询问病史和变位试验而确诊。通过Dixhallpike 试验观察到扭转性眼震52例，水平滚转试验观察到水平向地性眼震10例，分别确诊为后半规管、水平半规管、混合半规管和前半规管BPPV。

VOG 在BPPV 的诊断中有着无可替代的地位，它不仅可直接摄取眼动的视频影像，将肉眼难以观察到的细小眼震进行放大，并将眼动影像传输给计算机进行处理，还可保存、记录、回放眼动影像资料，对于临床诊断、研究和教学都有重要的意义。

2.3 前庭神经元炎患者的VOG 特点 前庭神经元炎患者VOG 表现与病程有关。3例起病初期(2周内)就诊，伴有自发性眼震和位置性眼震。9例2周后就诊，随着病程的延长，前庭功能开始代偿和恢复，自发性眼震和位置性眼震逐渐消失，双温试验也随病情好转或恢复，缓解期双温试验可完全恢复正常，双温试验异常者则提示预后不良。这与梅尼埃病不同，梅尼埃缓解期也多有双温试验的异常。

前庭神经元炎与其他周围性眩晕的鉴别不仅要参考VOG 表现，还应充结合病史和听力学检查资料。

2.4 突发性聋伴眩晕患者的VOG 特点 该类疾病患者双温试验常表现为患侧水平半规管功能下降。该组中有7例听力损失重，半规管功能下降明显。

2.5 迟发性膜迷路积水患者的VOG 特点 较少见，VOG 表现与梅尼埃类似，可通过病史鉴别。

［1］Bhattacharyya N，Baugh RF，Orvidas L，et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2008，139(5 Suppl 4):S47

［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(3):163

［3］中国耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南(2005年，济南)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(8):569

［4］Kamei T.Delayed endolymphatic hydrops as a clinical entity［J］.Int Tinnius J，2004，10(2):137