急性脑梗死并发脑心综合征36例临床分析

贾百全 琚冬梅 范波胜 娄季宇

1）河南焦作煤业集团中央医院神经内科 焦作 454000 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

一部分急性脑梗死患者可并发脑心综合征，往往导致病情加重，威胁患者生命，影响患者预后。回顾分析我院近1a来收治的36例急性脑梗死并发脑心综合征患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组36例患者中男25例，女11例；年龄44～85岁，平均58岁；均在发病3d内就诊；均经脑CT和或MRI等检查证实，其中丘脑梗死10例，大面积脑梗死21例，脑干及小脑梗死5例。36例患者均符合脑心综合征的诊断标准［1］：在脑梗死发生后新出现的心电图异常，主要表现有期前收缩、传导阻滞、ST段压低以及T波改变等，严重病例可出现ST段抬高等心肌梗死心电图改变，可伴有心肌酶增高，病情改善后心电图和心肌酶可恢复正常。

1.2检查内容36例患者均于入院后第1、3、7、14天行心电图动态追踪观察，并行心电监护；对于心电图异常的患者进一步行心肌酶谱追踪检查，包括乳酸脱氢酶（LDH）、门冬氨酸转氨酶（AST）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）及同工酶（CK－MB）。

1.3治疗方法在脑梗死常规治疗基础上，给予改善心肌供血、营养心肌细胞和改善心脏功能药物治疗，伴有严重心律失常者给予抗心律失常药物治疗，伴有心功能衰竭者给予强心、利尿等药物治疗，伴有心源性休克者给予抗休克治疗。

2 结果

2.1检查结果36例患者心电图异常有下列类型：（1）期前收缩22例 （61.1%），可有房性、室性心律失常等；（2）传导阻滞10例（27.8%），包括房室传导阻滞以及左、右束支传导阻滞；（3）心电图缺血性改变16例 （44.4%），包括ST段压低，T波下降、低平甚至倒置等；（4）心肌梗死样心电图改变3例（8.3%），ST段弓背向上抬高，出现病理性 Q波等。进一步行心肌酶谱检查心肌酶异常者5例（13.9%），其中以CK、CK－MB升高最为明显。

2.2治疗结果本组36例患者中死亡4例（11.1%），死亡原因为脑疝形成2例，多脏器功能衰竭1例，放弃治疗1例；其余患者随着脑梗死病情好转心电图及心肌酶也逐渐恢复正常。

3 讨论

脑心综合征是指由于各种颅内疾病，如脑卒中、脑损伤、脑肿瘤及颅内炎症等导致的继发心脏损害，一般常见于脑卒中患者，导致患者病情加重［2］。一般认为，脑卒中后发生脑心综合征的原因主要有［3］：（1）脑对心脏的神经调节指挥功能紊乱：下丘脑和脑干及边缘系统是调节指挥心脏活动的高级植物中枢，包括交感和副交感神经的高级指挥中枢都源于此处，急性脑卒中时这些部位受到损伤，会导致对心脏的调节指挥发生紊乱，继而出现继发心脏损害，本组患者中10例为丘脑梗死所致。（2）体内体液调节机制紊乱：发生急性脑梗死时机体处于高度应激状态，体内交感介质如儿茶酚胺、肾上腺素等大量释放，造成冠脉痉挛，加重心肌缺血。（3）动脉硬化为全身性疾病，发生脑梗死的患者往往也存在冠状动脉硬化，尤其是高龄、并发高血压和糖尿病患者，心肌缺血更加明显。

脑心综合征患者可表现为心悸、胸闷、胸痛等症状，但由于相当一部分脑梗死患者存在表达障碍，不能主动述说不适症状，从而耽误诊治，故对此类患者及时行心电图以及心肌酶谱检查尤为重要，并行心电监护。此类患者的心电图异常表现主要有期前收缩、传导阻滞、ST段压低及T波改变等，部分严重病例可出现ST段抬高等心肌梗死心电图改变，并可伴有心肌酶增高。针对此类患者的治疗应在治疗脑梗死的基础上，给予改善心肌缺血、心脏功能药物及抗心律失常药物等；同时注意保护心脏功能，严格控制输液速度及输液总量，最好应用呋塞米代替甘露醇降颅压利尿。此类患者的预后跟原发病密切相关，一般随着脑梗死的好转而逐渐好转。

［1］龙洁 .脑心综合征［J］.中国实用内科杂志，1997，17（11）：6 482－6 491.

［2］李海玲，李云霞.51例脑心综合征临床特点及分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（6）：87－88.

［3］张慧，陈研茹，周斌 .急性脑卒中并发脑心综合征临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（13）：12－13.