腹腔镜下阑尾切除术的诊治体会

熊安国

随着腹腔镜技术的快速进步发展，在医学各领域使用的范围也越来越大。电视腹腔镜阑尾切除术(LA)现在已经被人们公认为安全、可靠且损伤小的手术方法。现在将本院2008年3月至2012年3月完成的90例腹腔镜阑尾炎切除临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例中，男38例，女52例，年龄16～68岁，平均年龄37.5岁。急性化脓及坏疽性阑尾炎45例，急性单纯性阑尾炎26例，慢性阑尾炎11例，阑尾穿孔3例，结石性胆囊炎3例，阑尾周围脓肿2例。

1.2 操作方法 患者在术前排空膀胱，不必留置胃管和导尿管。使用气管内插管全麻，取头高足的体低，左侧倾斜30°。患者腹部分别做三个戳孔:A孔在脐部下缘，直径约10 mm，从该孔置入腹腔镜;B孔在与脐部水平位置的右侧8 cm处，直径为10 mm，从该孔置入分离钳、超声刀和电钩等手术配套器械;C孔在耻骨联合上约5 cm处，直径为5 mm，从该孔置入无损伤抓钳。于脐下使用尖刀作为切口以置入齐福珍来建立起气腹。腹压需要维持在1.2kpa至1.5kpa。在Trocar穿刺之后用无损伤钳和分离钳将患者盲肠暴露。在发现阑尾之后采用抓钳提起阑尾。用超声刀在阑尾的根部系膜开窗，然后切断阑尾系膜。阑尾的根部在夹闭之后采用超声刀将其切断，残端黏膜用超声刀电进行电凝处理。患者阑尾根部出现严重水肿可以使用7号丝线结扎。如阑尾直径小于1 cm可直接从右侧套管内取出;如阑尾直径大于1 cm，将切断的阑尾放入标本袋取出。使用吸引器将体内的积液与积脓吸出，10 mm戳孔皮下全层缝合1针，对于5 mm的戳孔无需缝合，可以采用创可贴粘合即可。……