急腹症老年患者外科治疗的临床分析

熊安国

急腹症是外科临床上的常见疾病，其中老年急腹症患者约占所有急腹症患者总数的15.7%［1］。急腹症通常表现为起病急，病情进展快且合并症多，临床表现并不典型，易出现误诊。我院自2009年8月至2011年12月共收治60岁以上急腹症老年患者26例。现对该26例患者的资料进行回顾性分析，并报道如下。

1 临床资料

本组26例中，男19例，女7例，年龄60～75岁，平均年龄67.8岁。6例胆结石及急性胆囊炎，5例急性阑尾炎，5例急性肠梗阻，4例胃、十二指肠穿孔，3例急性胰腺炎患者，3例腹外疝嵌顿。本组患者中伴有内科合并症患者18例，占69.23%，其中心血管疾病9例，慢性阻塞性系统疾病6例，糖尿病3例。同时合并两种以上疾病的患者共计5例。

2 方法和结果

22例患者采用手术方式治疗，通过手术证实术前误诊2例，误诊率为7.69%。4例患者未采用手术方式治疗。所有患者在经过治疗后均痊愈出院。术后并发心肺功能不全的患者3例，伤口感染的患者5例，切口出现开裂1例。随访6个月并未出现复发。

3 讨论

3.1 老年急腹症的临床特点 ①老年患者因为身体机能开始出现衰退，对于各种疼痛的刺激难以及时反应。在临床上往往表现的不明显，甚至于出现了腹膜炎也未必出现典型症状。②老年患者因为常伴有胃肠道功能紊乱以及便秘等情况，所以容易同急腹症的临床表现混淆［2］。患者与家属在认识上有欠缺未能给予重视，造成就医时间推迟。③病情发展变化较快，患者的死亡率高。老年患者因为免疫机能开始逐渐弱化，对于疾病的应激能力很差。容易造成急腹症在短时间内就出现恶化。如果未能及时进行救治极可能造成死亡。④并发症多。老年患者大多伴有高血压、冠心病、肺气肿、糖尿病等多种内科疾病。这些合并症的存在减弱了老年患者抵抗力，加大了手术面临的风险。

3.2 老年急腹症的诊断 常见的老年急腹症囊括了急性阑尾炎以及胃十二指肠溃疡急性穿孔、胆石症等。①术前需要询问患者的既往病史，同时进行全面的体检。对于腹部只有压痛却无反跳痛和腹肌紧张的患者，不能够轻易的排除患有腹膜炎的可能性。②需要进行必要的辅助检查，包括血、尿、大便等常规检查项目。腹部的B超以及X线等。如果单位条件许可的情况下也可以进行CT以及血管造影等检查。这样有助于对患者的病情全面的评估［3］。③诊断性穿刺对于确诊急腹症具有重要的作用。依据腹腔穿刺抽出的物质可以帮助判断病因与病理。④现在微创外科技术发展较快。腹腔镜对于提升急腹症确诊具有较大帮助，而且安全性高并发症少。大部分患者能够在镜下进行手术。对于那些原本无需手术处理的患者则防止进行非必须的开腹探查。⑤老年患者的合并症较多，在术前需要对老年患者的心肺功能进行评价。⑥对于早期腹膜炎以及非绞窄性肠梗阻和急性阑尾炎患者。在确诊后做适当准备即可进行手术。而不应当片面的追求过多的检查结果耽误治疗时间。

3.3 老年急腹症的治疗 老年患者因其生理机能减弱，对于疾病的抵抗力降低。容易出现发生酸碱以及电解质紊乱。而且并发症与急腹症会相互作用，使患者的病情变得极为复杂，在治疗上变的更为棘手。对于有合并症的患者需要干预并发症。例如稳定控制患者的血压以及血糖，尽快改善酸中毒以及电解质紊乱的情况。围手术期良好的护理对于提升治疗效果同样起着重要的作用。老年急腹症患者在具备手术指症的情况下，只要不存在禁忌证就应立即手术。年龄本身并非是手术治疗的危险因素，其重点在于器官以及组织功能状态。对于那些临床表现危重且有较多并发症的患者不适宜强行手术。对于患有合并症的患者可以考虑采用二期手术进行，不但需要能够治疗腹部疾病，同时也需要考虑对于合并症的处理。

［1］刘建东.老年急腹症.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993:135-135.

［2］李震，艾建繁，袁勇民.老年人急腹症445例分析.中国误诊学杂志，2006，6(7):1338-1338.

［3］Erik KP，Coursey A.CT protocols for acute appendicitis:time for change.AJRAm J Roentgenol，2009，193(5):1268-1271.