会阴侧切缝合及护理的临床分析

孙妮妮 刘佳 王秀川

近年来，随着围产医学的发展，人们对优生优育认识的提高，会阴侧切指征明显放宽，会阴侧切术作为产科常见的创伤性操作技术，其目的在于缩短第二产程、防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重的直肠裂伤或阴道裂伤。为了减轻会阴侧切术给产妇带来的痛苦和心理障碍，促进伤口愈合，我科采用侧切口连续缝合法，配合相关护理干预，取得满意的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月至2011年9月在我院自然分娩并行会阴侧切术的286例产妇，孕周35+2周-42+3周，平均孕周39+3周，年龄22～39岁，平均年龄27.6岁。

1.2 方法

1.2.1 会阴侧切指征 严格掌握会阴侧切指征:1.会阴过紧或胎儿较大，估计分娩时会阴撕裂不可避免，可能造成严重的直肠裂伤或会阴裂伤者。2.母儿有病理情况急需结束分娩者［1］。

1.2.2 会阴侧切缝合方法 产妇取膀胱结石位，向产妇说明会阴侧切的目的及配合要求，外阴常规冲洗、消毒后，用0.5%碘伏棉球消毒会阴切开部位(从内到外，从上至下)。用1%利多卡因10 ml［2］局部浸润麻醉，及1%利多卡因15～20 ml做阴部阻滞麻醉，3～5 min后，助产士左手食指、中指伸进阴道做指引［3］，侧切剪与皮肤垂直，待会阴皮肤绷紧时，右手持侧切剪自会阴后联合中线向左或右45°宫缩时一次性全层切开会阴组织，切口长4～5 cm，用盐水纱布压迫止血，待胎盘娩出后，检查宫颈阴道黏膜有无裂伤，切口有无延长延伸，无异常时，从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5 cm处进针，打结后连续缝合阴道黏膜，不留死腔，直至处女膜环外缘，再从处女膜环外缘下方缝入会阴切口的肌从，连续缝合皮下组织和肌层到切口外端的最顶点处穿出，然后在皮下左右交替向上连续皮内缝合，缝合至处女膜环外缘打结。整个缝合过程各组织层次要对合整齐，恢复原解剖关系，缝线要松紧合适，不留死腔保证供血。缝合完毕一定要常规仔细进行肛诊，若肛诊手指在直肠壁上触及肠线，一定要拆开，认真消毒后重新缝合，以免引起直肠阴道瘘。术后无需拆线。

2 护理

2.1 术前护理 术前要与产妇多沟通，建立良好的护患关系，了解产妇的心理需求，向产妇介绍会阴侧切的目的和方法，侧切术中使用麻醉无疼痛，切口整齐易缝合，疤痕小，会阴能保持弹性，对产后性生活无影响，使产妇尽快消除紧张、焦虑感，轻松地配合手术。对产妇提出的问题耐心详细的解答，帮助其解除心理负担，免后顾之忧。

2.2 术中护理 操作时嘱产妇精神放松，助产士动作娴熟、轻巧，尽量缩短缝合时间，减轻产妇痛苦。

2.3 术后护理 术后遵医嘱给予3 d抗生素预防感染，并用0.5%碘伏擦洗会阴2次/d，原则从内到外，从上而下。嘱产妇健侧卧位，一方面免恶露浸泡伤口，另一方面可改善切口血液循环，促进伤口愈合。鼓励产妇早下床活动，促进子宫收缩和恶露的排出，勤换会阴垫及内裤。每天观察切口有无水肿、血肿及硬结，血肿局限且无进行性增大者，可局部冷敷，否则应切开血肿部位，清除血凝块，缝扎止血。水肿者，可用50%硫酸镁或95%酒精纱布湿敷外阴，硬结者可局部理疗，改善血液循环，减轻疼痛肿胀。饮食方面:嘱产妇多食新鲜蔬菜水果，多喝鱼汤猪蹄汤等流质食物，多饮水，及时排尿，以免发生尿储留影响宫缩，保持大小便通畅，每次便后用碘伏棉球擦拭外阴切口，保持外阴清洁。42 d内禁止性生活。

3 结果

286例会阴侧切口均为甲级愈合，无一例感染，大小便正常，产妇能随意坐立、下床活动，并能照顾新生儿的饮食起居，住院时间缩短，费用降低。满意度调查99.75。

4 小结

近年来，随着围产医学的发展，人们对优生优育认识的提高，我国会阴侧切率有上升趋势。会阴侧切术成为产科最常见的手术，其目的是缩短第二产程，避免严重的会阴裂伤，因此正确的会阴侧切方法、连续缝合技术及合理的护理干预才能满足产妇的基本要求，让产妇身心处于最佳状态。

［1］王秀萍.专科护理技术操作规程.河南科技出版社，2000，11:116.

［2］刘春香，李香兰.阴部神经阻滞麻醉用于降低会阴损伤率的临床观察.现代妇产科进展，2001，10(4):318.

［3］乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2006，11(6).