呼吸内科抗生素临床选择与应用

段永

1 第一次青霉素皮试的药物不良反应

第一次青霉素皮试后使用抗生素的整体药物不良反应发生率，忽略了具体的口服抗生素类，青霉素皮试阳性和阴性组(P=0.01泊松异质性检验)之间有显着的不同。差异主要是由于青霉素皮肤试验阳性患者的青霉素药物不良反应。在青霉素皮试阳性对照组，第一次青霉素皮试后口服抗生素使用的药物不良反应率，如果我们排除青霉素，头孢菌素的药物不良反应率为2.4%，比非β-内酰胺类抗生素的10.8%低。第一次青霉素皮肤测试后的非β-内酰胺抗生素使用时的药物不良反应率，相比后续使用非β-内酰胺类抗生素的的药物不良反应率明显要高，在青霉素皮试阳性者中反应率分别为8/74与8/301(P=0.002泊松异质性检验)，但是这个问题的原因目前不明。

2 高剂量抗生素使用者

在这项研究过程中有39名青霉素皮试阴性者获得至少1种青霉素，头孢菌素类和非β-内酰胺抗生素。这个组，人数占对照组患者的23.5%(39/166)，总口服抗生素和报告占到46.3%(526/1137)，总的药物不良反应占到54.3%(25/46)。当然他们的药物不良反应率为25/526(4.8%)与另外127的控制组患者的口服抗生素不良反应率21/611(3.4%)比较没有显著不同(P=0.29泊松异质性检验)。他们的口服抗生素的使用，为4.04次/年与对照组的1.86次/年比较，使用频率显着增加(P＜0.0001泊松异质性检验)。这组使用了148次青霉素，124次头孢菌素和254次非β-内酰胺类抗生素，并报告了8个青霉素与头孢菌素的药物不良反应，3次非β-13药物不良反应和13次内酰胺类抗生素的药物不良反应［1］。

3 每类口服抗生素的药物不良反应

整体药物不良反应率，在1655例口服抗生素患者中有72例(4.4%)的药物不良反应，和青霉素皮试阳性组(5.0%)和阴性组(4.0%)(P=0.38，泊松异质性检验)之间没有显着不同。不过，考虑到具体的口服抗生素类，青霉素皮试组内观测到的整体药物不良反应与口服抗生素类不相同(P=0.05泊松异质性检验)。这主要是由于青霉素皮肤试验阳性反应者对青霉素的过敏［2］。如果我们排除意外的青霉素使用，整体药物不良反应发生率在青霉素皮试组差异无统计学意义(P=0.79，泊松异质性检验)。

4 讨论

有两类口服抗生素相关的药物不良反应的风险需要指出来。有使用任何诊断测试都有相关的风险，这些风险与未来的口服抗生素的相关的风险相关。本文提供了对两套风险有用的数据，因为它们涉及到青霉素“过敏”的阳性的个人历史进行青霉素皮肤试验，然后接受各种口服抗生素。

青霉素皮肤试验当用来评估任何潜在的IgE介导的药物不良反应时都是安全的。绝不应给予有青霉素类抗生素相关的有非IgE抗体介导的严重药物不良反应。盘尼西林皮肤测试不应该被用来评估有严重的非IgE介导的药物不良反应历史的个人，因为不会得到任何有用的信息。历史可以告诉你，谁不可以进行测试，但历史是一个蹩脚的预测者，在预测那些人的青霉素皮肤试验会是阳性的时候。最后，结论是部分青霉素皮肤试验，确定了完整的青霉素皮肤试验确定阳性的84.2%［3］。因此，平常医师的做法都是使用部分皮试。我们愿意相信，危及生命的青霉素相关药物不良反应的风险将对完整的盘尼西林皮肤测试筛选出那些个人相对较低，但支持这一假设的数据尚未在口服青霉素使用。死亡报告单剂量口服青霉素，虽然这些报告是罕见的。总之，谨慎总是建议，我们应该继续努力，尝试使用安全，最完整的测试。

［1］Kamada MM，Twarog F，Leung DYM.Multiple antibiotic sensitivity in a pediatric population.Allergy Proc，1992，5:347-350.

［2］Herman R，Jick H.Cutaneous reaction rate to penicillins-oral versus parenteral.Cutis，1979，24:232-233.

［3］Kelkar PS，Li JTC.Cephalosporin allergy.N Engl J Med，2001，345:804-809.