营养支持对慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及疗效影响的研究

牛 菁

江苏省苏北人民医院呼吸内科，江苏省扬州市 225001

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见、多发、高病死率的慢性呼吸系统疾病，COPD患者摄入不足及静息能量消耗（BEE）较高，往往并存营养不良，导致免疫功能低下和感染，这三者互为因果，形成恶性循环，使患者肺部感染加重，急性发作，导致呼吸衰竭。而有效的营养支持可明显减少感染和呼吸衰竭的发生率，降低病死率［1］。本研究回顾性分析我院2009年12月－2011年12月收治COPD患者共100例，旨在探求营养干预对COPD患者营养状况与疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象选择2009年12月－2011年 12月于我院住院治疗的COPD患者100例，其中男74例，女26例，年龄65～80岁，均符合中华医学会呼吸学会修订的COPD的诊治标准［2］。同时符合以下标准：（1）既往无糖尿病等代谢性疾病；（2）无合并心、肝、肾功能衰竭；（3）无恶病质疾病；（4）胃肠道功能正常或基本正常；（5）研究期内不使用糖皮质激素及血制品。所有患者均根据病情给予常规抗感染、化痰、解痉平喘、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等综合治疗。

1.2 分组 按照随机对照的原则，将入选的100例患者随机分为营养组和对照组。其中营养组50例，男36例，女14例；年龄64～79岁，平均年龄（67± 2.5）岁。对照组50例，男38例，女12例；年龄65～80岁，平均年龄（70±2.9）岁。两组在性别、年龄、身高、体重等一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性；两组在COPD分级及呼吸衰竭程度上无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.3 营养支持方法 营养组患者的热量供给标准参照Harris－Benedict公式，先计算出基础能量消耗（BEE），男性BEE＝66.47＋13.75×W＋5.0×H－6.76×A；女性BEE＝655.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A［W：体重（kg）；H：身高（cm）；A：年龄（岁）］。每天实际热量供给（Wd）＝BEE×C×1.1 ×1.3，式中C为校正系数：男性为1.16，女性为1.19。营养组患者给予口服整蛋白营养液（大元素，浙江海力生生物科技有限公司），成分有麦芽糊精、大豆蛋白粉、全脂奶粉、乳清蛋白粉、大豆卵磷脂、食盐等。首日给予全量的1／3，逐渐增加至全量的1／2，至摄食开始第5～7天达全量；能量密度由2.09kJ／ml过渡至3.35kJ／ml，直至4.18kJ／ml；对照组患者营养膳食由家属自行配制。观察疗程均为3周。

1.4 观察指标 两组患者在治疗前均检测淋巴细胞计数（TLC）、血清白蛋白（ALB）和血红蛋白（Hb）等营养指标及相应的血气分析指标。3周后复查上述指标。临床疗效判定：气促症状部分缓解，咳嗽、咳痰减轻可视为临床好转；可进食、睡眠，不会因呼吸困难而经常觉醒，步行距离达到房间宽度，临床症状稳定超过12～24h视为临床痊愈［3］。

1.5 统计学方法 采用统计软件SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用配对t检验及成组t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况变化比较 见表1。两组患者在接受治疗前营养状况指标无显著性差异（P＞0.05），治疗3周后，营养组各营养状况指标较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。营养组较对照组各项指标改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前、后相关营养指标变化比较

2.2 两组患者治疗前、后血气分析比较 见表2。治疗后两组PaO2均升高，PaCO2均降低，营养组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前、后血气分析比较

2.3 两组患者治疗后临床疗效比较 见表3。治疗后营养组临床总显效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者治疗后临床疗效比较

3 结论

COPD是一种慢性消耗性疾病，患病率和病死率均较高，多数患者存在不同程度的营养不良，Laaban等［4］报道，COPD呼吸衰竭患者的营养不良发生率可高达60%。营养不良直接损害呼吸肌力量和膈肌功能，导致通气动力减弱直接损害肺功能；此外，患者血液中白蛋白低可损害T淋巴细胞功能［5］，减少免疫细胞数量，降低免疫功能活性，损伤肺泡上皮细胞，削弱患者对病原微生物侵袭的抵抗能力，使肺部感染极易发生，加重呼吸衰竭，增加该病的病死率。合理的营养支持能提供充足的能量和多种必需营养素，能维持和改善机体器官、细胞的代谢与功能，增加呼吸肌的收缩功能。对于COPD患者而言，合理而有效的营养支持对病情的转归至关重要。

本研究中，营养组与对照组在同质化治疗基础上，加用营养干预手段后，营养相关指标Hb、TLC及ALB较治疗前改善明显，与对照组相比也具有统计学意义；同时合理营养可有效改善COPD患者的PaCO2和PaO2；此外营养组临床疗效方面与对照组相比差异具有显著性。以上说明合理营养可以有效改善COPD患者高能量分解状态，保证充足的营养供给，缓解发热、感染、应激反应对能量的需求，促进疾病的转归，从而达到理想的治疗效果。

COPD的临床治疗，是一个整体的综合治疗，而营养支持在其中也是一个重要的治疗手段，对病情发展和预后过程起着一定的作用，其将是今后护理工作的重点。

［1］ 李苹.生长激素加营养支持对COPD发作期病人营养及免疫功能的影响〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2007，28（16）：1924－1926.

［2］ 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8－17.

［3］ 施焕中.慢性阻塞性肺疾病〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006：343.

［4］ Laaban JP.Nutrition and chronic respiratory failure〔J〕.Ann Med－Inteme（Paris），2000，151（7）：542－548.

［5］ 许东琳，赵子文，林材元.营养支持治疗慢阻肺急性加重期的研究〔J〕.实用医学杂志，2005，21（5）：473－474.