不同时间窗及疗程的高压氧治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病发病率的影响

肖长娇 刘玉莲 曾宪兰

不同时间窗及疗程的高压氧治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病发病率的影响

肖长娇 刘玉莲 曾宪兰

目的探讨高压氧治疗不同时间段及疗程对一氧化碳中毒迟发性脑病的影响。方法 回顾性分析2007年至2012年在我院行高压氧治疗的一氧化碳中毒的262例患者。结果5 h内(从发病到接受HBO治疗)的治愈率是100%，5～12 h的有效率是100%，12～24 h的有效率是89%，24 h以上的有效率是80%。结论以HBO为主的综合治疗不仅要及时，而且疗程要足。特别是昏迷4 h以上的40岁以上的重症患者，治疗要充分，30～40次以上，甚至更长，以减少迟发性脑病的发病率。

时间窗;一氧化碳中毒迟发脑病;发病率

一氧化碳中毒是因吸人过多的一氧化碳引起的全身性中毒性疾病，是一种冬季较为常见的生活性中毒和职业性中毒［1］。其中毒及死亡人数占我国各种急性中毒中均高居首位，在其他国家也是中毒事故中最常见的因素［2-4］。轻者恶心、呕吐、头昏、头痛，重者大小便失禁，昏迷，甚至死亡。如治疗不及时或不合理，经常给患者留下严重的后遗症或死亡。重度一氧化碳中毒迟发性脑病发病率可达10%～40%。高压氧治疗一氧化碳中毒突出疗效已被公认，不但可以挽救患者的生命，降低死亡率，而且早期足疗程的高压氧治疗能有效的防治各种并发症的发生。现总结2007～2012年一氧化碳中毒患者262例分别在不同时间，不同疗程在我科行高压氧治疗迟发性脑病的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 一氧化碳中毒患者262例。其中男103例，女159例，年龄6～89岁，平均年龄51岁。中毒原因为热水器沐浴127例，煤炉取暖112例，煤气泄露16例，井底工作4例，其他原因3例。其中轻度中毒96例，表现为头痛、头晕、恶心、呕吐，全身乏力;中度中毒患者127例，表现为上述症状加重，并伴有唇颊樱桃红色，浅昏迷状;重度中毒患者39例，表现为深度昏迷、二便失禁、抽搐，常并发脑肺水肿、心肌损害。化验血中COHb轻度为10%、中度为30%、重度为50%。接受高压氧治疗的一氧化碳中毒患者时间(从发病到HBO治疗)：5 h内173例，5～12 h 52例，12～24 h 23例，24 h以上14例。高压氧治疗疗程：5 h内接受HBO治疗的10～20次，5～12 h接受治疗的20～30次，12～24 h接受治疗的30～40次，24 h以上接受治疗的40次以上，10次一疗程。

1.2 治疗方法 所有患者在有自主呼吸的情况下接受高压氧治疗。我院采用烟台冰轮高压氧舱制造的8人空气加压舱。治疗压力为0.2～0.25Mpa。加压时间为25 min，面罩吸纯氧60 min，中间 2次休息，各 5 min，减压 25～30 min，计120～125 min。首次治疗压力为0.25Mpa，重度昏迷患者2次/d，3 d后1次/d，其他患者1次/d。

2 结果

5 h内治疗的患者治愈率100%，未发生迟发性脑病，5～12 h治疗的患者有效率100%，发生迟发脑的患者数5，发生率9.6%，12～24 h治疗的患者有效率89%，发生迟发性脑病数4例，发生率为17.4%，24 h以上治疗的患者有效率80%。发生迟发性脑病数4例，发生率为28.5%。

2.1 疗效判断标准 治愈;神志清醒，思维、语言、记忆力、计算能力均正常，能正常工作、学习。有效;神志清醒，语言、四肢活动正常，但记忆力差。无效：神志不清，症状体征无改善。

2.2 随访186例，13例发生 迟发性脑病。5 h内接受高压氧足疗程治疗的未出现迟发性脑病。发病5～12 h接受高压氧治疗的患者中5例出现了迟发性脑病，因HBO治疗1～5 d后感觉良好，自动出院，15～60 d后出现迟发脑病而再次人院高压氧加综合治疗40～60次痊愈。4例迟发性脑病患者发生在12～24 h接受高压氧治疗过程中并发其他临床症状而需要中断治疗，其中1例昏迷时间长、89岁的患者在治疗15 d后成植物状态，3例出现迟发性脑病，再次人院高压氧加综合治疗，2例病情好转，1例无效。24 h后做高压氧治疗的患者4例迟发性脑病中2例因为昏迷时间长死亡，1例病情没有好转放弃治疗。

3 讨论

高压氧治疗急性一氧化碳中毒的机理是：①提高血液中物理溶解量，可迅速纠正机体组织的缺氧状态［5］。在0.2～0.25Mpa的高压氧下，每100 ml血液物理溶解量分别为4.25 ml和5.1 m l，较呼吸常压空气提高14和17倍，此时物理溶解的氧量已足够供应组织细胞所需的氧，即使血红蛋白与一氧化碳全部结合成HbCO而不携氧气，也不致形成低氧血症。②高压氧能促进HbCO的解离，加速一氧化碳的清除速度，使Hb恢复正常的携氧功能［6，7］。常压下呼吸空气清除时间为300 min，常压下吸100%的氧气，则为80 min，而在0.3Mpa下吸100%氧为23.3min，因此高压氧能加速一氧化碳从体内排出。③高压氧还可以减少脑血流量，从而降低颅内压，防止缺氧后脑水肿，打断脑缺氧、脑水肿的恶性循环，加速神经系统功能恢复。④高压氧治疗有利于缺氧损害的脑细胞功能的恢复，促进血管内皮细胞获得修复和再生，侧支循环形成，改善微循环，减轻或避免了脑部缺血闭塞性血管内膜炎和微血栓形成，从而减少迟发性脑病的发生。

［1］叶任高，陆再英.内科学第6版.北京：人民卫生出版社，2004：971.

［2］Walker E，Hay A.Carbon monoxide poisoning.Brit med.1999，319：1082-1083.

［3］Mathieu D，Mathieunoif M，Wathlel F.CO poisoning present aspects.Bull Acad Natl Med 1996，180(5) ：965-973.

［4］何凤生，王世俊，任引津.中华职业医学.北京：人民卫生出版社，1999：424-431.

［5］李宁.高压氧治疗学在临床治疗中的地位与展望.重庆医学，2004，33(3)：321-323.

［6］weaver L K，Hopkins RO，Chan KJ，etal.Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning.

［7］Gill AL，Bell CN.A hyperbaric oxygen：itsuses，mechanismsof action and outcomes.Q JMed，2004，97：385-395.

343000 江西省吉安市中心人民医院高压氧

高压氧治疗一氧化碳中毒、降低一氧化碳中毒迟发性脑病的发生率与高压氧治疗时间段不同，治疗次数不同，而发生迟发性脑病的机率也不同。