垂直型食物嵌塞的修复效果分析

赵敏 彭文慧

垂直型食物嵌塞的修复效果分析

赵敏 彭文慧

目的 观察嵌体修复治疗垂直型食物嵌塞临床效果。方法 对126例垂直型食物嵌塞患者采用嵌体治疗，其中男73例，女53例，1、6、12个月随访观察，对嵌体治疗垂直型食物嵌塞疗效进行统计。结果 患者对嵌体的满意度较高，临床食物嵌塞完全消除。结论 利用金属嵌体能有效地防止食物嵌塞的发生，有助于恢复和保持患牙的牙周组织健康。

食物嵌塞;修复效果

食物嵌塞是临床上较常见的症状，根据其食物嵌入方向，可分为垂直型嵌塞和水平型嵌塞，其中垂直型食物嵌塞危害严重［1］。在咀嚼食物的过程中，由于咀嚼时的咬合压力将上下牙间的食物纤维机械性地垂直挤压推入两牙齿邻面之间，牙间长期食物嵌塞，食物发酵、腐烂、产酸及细菌生长繁殖产生毒素，刺激和压迫牙龈，造成牙周组织迅速破坏吸收，同时也很容易发生牙齿邻面龋坏，危害很大。作者从2000年开始对126例垂直型食物嵌塞患者行嵌体治疗，效果良好，现总结并分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2000年5月至2011年12月我科临床就诊患者中有垂直食物嵌塞症状的患者126例，其中男73例，女53例，年龄15～78岁，平均年龄42岁。

1.2 实验纳入标准

食物嵌塞一般分为垂直型食物嵌塞和水平型食物嵌塞，我科采用细棉捻能由牙合方通过邻触点至龈端者为垂直型食物嵌塞。而细棉捻不能由牙合方通过邻触点至龈端者，龈乳头消失，邻间隙增大为水平型食物嵌塞。要求患牙及邻牙牙周状况较好;无病理性松动及炎症;无牙周袋形成;患牙为活髓牙或死髓牙已经完善的根管治疗。X线片显示根尖周影像正常;与对颌牙有正常的咬合接触关系。要求患牙为活髓牙或死髓牙已经完善的根管治疗，符合嵌体修复适应证。

1.3 治疗方法

所有患牙制备邻牙合面洞。颊舌侧扩展到自洁区，邻面制备为龈方宽度等于牙合方宽度的箱状洞形，龈壁与牙龈缘平齐，与髓壁垂直。牙合面制备鸠尾形，洞深度距釉牙本质界下0.5 mm左右，轴壁聚合度为5°～10°，患牙近、远中邻接关系均不良者，制备近、远中邻牙合面洞。洞形制备完成后，常规排龈，琼脂联合藻酸盐印模材料取模，超硬石膏灌注模型，常规制作金属嵌体，打磨抛光，试戴。注意检查嵌体与邻牙接触松紧度及接触前的状况，试戴完成后，玻璃离子粘结。

2 结果

2.1 效果评价

成功：患者使用后自觉修复体咬合舒适，邻牙无胀痛无食物嵌塞。临床检查两者邻接面无食物嵌塞，牙龈无红肿、充血、糜烂。失败：患者使用后自觉修复体与邻牙之间食物嵌塞有发胀或深隐痛感。临床检查两者邻接面有纤维性食物残渣，牙龈红肿、充血、糜烂。

2.2 实验结果

126例垂直型牙间食物嵌塞患者经嵌体治疗后，经1、6、12个月电话回访和随诊复查均有明显效果，临床食物嵌塞完全消除。

3 讨论

3.1 垂直型食物嵌塞的修复方式选择

垂直型食物嵌塞的修复方式很多，需根据患牙及邻牙的情况综合考量。如发现嵌塞对颌处为典型的充填式牙尖，可通过调磨该牙尖及增加嵌塞处食物排溢道试行解决;而对于久不能解决嵌塞问题的患者，可选择充填、嵌体或全冠恢复正常邻接。其中全冠治疗对于存在大面积的牙体缺损患者比较适宜，但磨除牙体较多，在活髓患牙多不采用。充填治疗比较方便简单，但临床操作易产生悬突，表面不能抛光，不易控制邻接松紧和大小，特别当牙间隙大于0.3 mm时，充填体过大容易脱落。因此嵌体治疗垂直型食物嵌塞，基于牙根健康和邻面接触关系等方面的优势是最优选择。

3.2 关于嵌体邻接面的调磨

传统嵌体就位过程是首先调磨邻接，在嵌体完全就位后再调和，作者在临床过程中先行调和，而暂不考虑邻接松紧，保证就位完全，在调和完毕后，轻轻刮除一层超硬石膏模型邻牙的邻面重新激光焊接构建邻面，由于患者已经知道完全就位的感觉，医生也得到了完全就位的参考标准，有助于邻面调磨达到最适松紧度。

另外对于邻接形态的正确恢复也是防嵌塞治疗的关键。正常邻接面积在2～6 mm2之间［2］，但邻接面过大、外展隙过小却是修复体产生垂直型食物嵌塞的主要因素，因此构建正确的邻接面积是临床操作的重点。

最后关于牙线在邻面调磨中的使用问题，一般认为用牙线检查邻接的松紧，牙线遇到一定阻力下通过则说明邻接正常。这个用牙线加力能否通过来评价的方法在临床中并不可靠，因为手持牙线时并不容易将牙冠按压稳定地固定在其彻底就位正确的位置上，如果修复体放置不牢，它可能有轻度的浮起或倾斜而没有彻底就位，牙线可以通过，而事实上接触点却太紧。并且很可能因之导致了就位与调牙合的不完全。

综上，利用金属嵌体能有效地防止食物嵌塞的发生，有助于恢复和保持患牙的牙周组织健康。

［1］郑弟泽，杜传诗.牙间食物嵌塞的临床研究及治疗.华西口腔医学杂志，1994，12(4)：259.

［2］张程元，余永斌.牙邻面接触关系临床初步研究.口腔颌面修复学杂志，2004，5(4)：281-282.

261000 潍坊市奎文区中心医院