归脾汤的临床应用

李贵贤

归脾汤的临床应用

李贵贤

归脾汤;临床应用

归脾汤以补脾益气为主，配合养心补血而治疗血虚，为补脾养心并进之方，亦即为益气与养血并调之剂。虽然本方为健脾养心、气血双补之剂，但其目的主要在于治疗血虚。

1 临床运用

1.1 脾不统血所致的各种皮下出血(过敏性、血小板减少性紫癜) 脾能生血，则血不循经而妄行于脉外。因此，临床上一些紫癜、吐血、便血则多从脾经入手。如李某，男性，10岁，因发热、周身紫癜、柏油样大便而住我院。经诊断为血小板减少性紫癜，初诊时给予西药止血剂、中药凉血之剂(方不详)，效不显，继续出血，住院至17 d时血小板降至42×109/L，出现鼻衄、尿血，皮下紫斑扩大。其家长邀余会诊，症见除出血外，兼见食少体倦，身热有汗，喜热饮，舌质淡，脉缓。诊为脾不统血。投归脾汤，重用黄芪30 g，加蒲黄炭15 g，阿胶10 g(烊)。服7剂后出血皆止，纳食转佳，精神转旺。又间服归脾汤加减治疗月余，复查血小板计数167×109/L，随后再未用药，至今未复发。

1.2 气血亏虚所致的神经官能症或神经衰弱 患者多因劳倦，思虑过度，劳伤心脾，耗气伤血所致。归脾汤能健脾补心，益气养血。因此，用本方治疗效果满意。如江某，女性，38岁，因家务繁重，体质较弱，素有失眠多梦，倦怠乏力。近1月来出现头晕心悸，活动后气促、自汗，视物昏花。诊其面色无华，舌淡苔薄白，脉细弱、二寸尤甚。诊为神经官能症(气血亏虚型)。首投归脾汤重用黄芪30 g，酸枣仁15 g，茯神30 g，加桂枝10 g，阿胶10 g(烊)。5 d后复诊，自述失眠、多梦、心悸消失，头晕自汗减轻，体力大增。又续服本方6剂，自诉诸症均除。嘱服归脾丸1月以善其后。

1.3 痿证(重症肌无力) 脾主肌肉、四肢，“脾病而四肢不用”。本病病在肌肉，症在无力，与脾所主生理、病理相吻合，投归脾汤效果较佳。如刘某，女性，17岁，学生，因突发下肢活动无力，双手不能伸握1日余，经西医、针灸治疗无效而前来就诊。症见神识清楚，面色无华，神疲体倦，纳少，月经先后不定期，量少质淡，时畏寒自汗，舌淡，脉沉细无力。予归脾汤加鸡血藤30 g，盐杜仲15 g，怀牛膝15 g，桂枝10 g。5剂后双手指能握伸，双下肢活动明显有力。效不更方，又服5剂后手指及下肢活动已恢复正常。继予归脾丸、乌鸡白凤丸以巩固疗效。

1.4 崩漏(功能性子宫出血) 患者多因素虚弱，中气不足，气虚不能摄取血，冲任不固，崩漏不止。归脾汤能补气摄取血，用此方治疗效果较佳。如孙某，女性，43岁，因月经过多，淋漓不断1月余前来就诊。症见面色无华，唇舌爪甲淡白，乏力，心悸，少腹隐痛，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。投归脾汤加味治疗。患者曰“前医已用归脾汤(黄芪20 g，当归20 g)治疗半月，出血如故”。余辨仍为脾不统血所致，仍予归脾汤(方中黄芪30 g，当归9 g)加入鹿角胶10 g(烊)，蒲黄炭法：从患者一侧颈部开始，自上而下沿着上壁外侧至手背后经胸、腋下沿上臂内侧至甲掌。同法擦另一侧。擦一侧下肢时，从髂骨开始沿大腿外侧至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至足心。然后以腰、腘窝擦至足根部。在腋下、肋部、掌心、腹股沟、腘窝部位停留的时间要长一些，直至皮肤表面潮红时为止，这样才能更有效地达到散热目的。

3 讨论

高热是重症脑出血主要合并症之一，尤其是脑出血后出现中枢性高热，体温高达39℃ ～42℃。而高热期间正是脑水肿高峰期，高热既可使原发病加重，又可导致呼吸循环衰竭，消化道出血等一系列并发症，对患者十分危险，要度过这一危险期，做好高热护理极为重要。及时采取有效的降温措施，可降低重症脑出血患者的死亡率。

［1］夏寒菊，曾小庆.重型颅脑损伤患者应用电子冰帽的观察与护理.现代护理，2009，6(16)：145-146.

［2］杨少华.亚低温治疗仪在脑出血患者高热中的疗效观察.现代医药卫生，2011，27(17)：115-116.

［3］罗细玲，许庆敏，冯顺坚，等.中枢性高热临床护理的研究进展.临床肺科杂志，2011，16(1)：103-104.

［4］刘金凤.热酒精擦浴降温效果更佳.山西护理杂志，1990，4(4)：30.

402274 重庆市江津区李市中心卫生院

2.1.3.2 酒精擦浴 通过对酒精擦浴的温度进行观察对比，发现41℃ ～43℃酒精擦浴降温优于传统酒精擦浴法，原理是热酒精挥发快，从肌体带走热量多，同时，热酒精可刺激皮肤毛细血管扩张，集体散热增加，产热减少，酒精温度高于皮肤2℃ ～3℃，有利于血管扩展，血流增快，皮肤表面温度升高，汗腺分泌增加，毛孔扩大，出汗时带走体内大量的热，因而降温效果更加明显，而且由于酒精的温度与患者皮肤的温度接近，擦浴时不会因刺激引起不适［2］。腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处等血管丰富处稍用力并延长擦拭时间，促进散热。禁忌擦拭心前区(可引起心率慢或心律失常)、腹部(可引起腹泻)、后颈部、足心部位(可引起一过性冠状动脉收缩)以免引起不良反应。全身擦浴时间不宜超过20 min。

2.1.4 灌肠法 无低血压、意识清楚地患者可用冰盐水100 ml灌肠。

2.2 静脉降温法 中枢性高热体温升高快，如物理降温效果差，可开展中枢性高热静脉降温法。其方法是将患者需常规输入的液体置于冰箱，待液体温度降为0℃ ～10℃时取出，用棉套保温，按静脉输入法将液体输入患者体内，其降温效果显著，降温有效率高达100%［3］。

2.3 药物降温 此法一般用在高热达40℃以上患者无低血压、意识较清楚的患者。具体方法：阿司匹林1.0克加入100 ml冰水中灌肠。冬眠药物：可用冬眠1号之半量用于躁动不安的高热患者以抑制活动减少热量的产生，应注意低血压［4］。中药可采用牛黄安宫丸2次/d，1丸/次，口服。

2.4 注意事项 注意个体耐受性，应采取以一项为主，多项结合的措施。降温措施宜早，降温速度不宜过快，冷敷部位要定时更换，降温物品要逐渐撤掉，一般降温至37℃持续1周以上;给予镇静剂时，要保持呼吸道通畅。