经外周置入中心静脉导管用于肿瘤化疗的临床护理

张淑红 陈麒会 周丽娟 闫敬秋 边桁暄

外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7天至1年)。化疗是恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一，而多数化疗药物的使用途径为静脉给药［1］。建立一条高质量的可重复使用的静脉通道，可以减少患者多次静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，护理人员注意查对，严格无菌操作，操作熟练，一次穿刺成功，能迅速排除输液故障，使患者积极配合，操作顺利，输液通畅，局部无不良反应发生，患者满意。现对临床2010年1月至2011年12月收治60例肿瘤患者采用PICC置管的临床护理体会分析如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组60例PICC堵管患者中，男18例，女31例，年龄32～75岁，平均57.5岁。乳腺癌16例，肺癌19例，胃癌14例，直肠癌7例，淋巴癌4例。置管时间为30～105 d，平均置管时间为49 d。

2 护理

2.1置管前准备 着装整齐，按洗手规范洗手，戴口罩。熟悉所用药物的作用和不良反应。患者要理解操作目的，缓解紧张情绪，排空大小便。根据患者具体情况准备用物:治疗盘内盛药液、皮肤消毒剂、棉签、压脉带、小枕、无菌手套、输液器、敷贴、剪刀、弯盘、输液卡、笔、静脉导管针1套、肝素帽1个、输液架。仔细检查各种用物是否在灭菌有效期内，包装是否完整，质量是否符合要求等。检查导管质量。根据患者的情况选择导管针，按静脉输液法准备液体与配药。

2.2PICC并发症及护理

2.2.1机械性静脉炎护理 选择是否合适、导管尖端的位置放置，机械性静脉炎表现为穿刺侧手臂红肿、温度升高、疼痛和功能障碍。PICC置管要求护士有良好的静脉穿刺技术并严格执行无菌技术操作规程，医院最好有PICC置管的专责护士。提高静脉穿刺的一次成功率。接触PICC套件前用无菌生理盐水冲净手套上的滑石粉，置管过程中注意动作轻柔、送管匀速。如有超声引导穿刺，可选择在上臂留置PICC导管以降低静脉炎发生率。护士要向患者说明置管后三天应限制上肢用力和肘关节伸屈活动，嘱患者可行前臂的内旋和外旋活动及手部活动。置管12 h后，在透明贴膜以上至肩部给予局部湿热敷，3～4次/d。20 min/次，一般持续5 d。湿热敷时要按压穿刺点，以免穿刺点出血。

2.2.2渗血与血肿 渗血与血肿的原因为穿刺不当、选择静脉不当、反复穿刺、穿刺点按压时间太短或活动过度以及有出血倾向的患者。处理方法为避免过度活动、加压包扎等，穿刺时在皮下潜行一段再进静脉会减少局部渗血。

2.2.3导管异位 导管异位与患者体位不当、血管畸形、中心静脉压增高、在头静脉穿刺有关。置管后必须常规做影像学检查，如发现导管异位可在X线透视下调整，且注意无菌操作。

2.2.4感染 置管要求护士有良好的静脉穿刺技术和执行无菌操作能力。穿刺包和敷贴更换包要统一化，进行换药、换贴膜等维护操作时要经专科护理技术人员完成。穿刺点局部感染，可在局部涂抗生素软膏，每天换药。怀疑有导管相关性感染时，从导管中抽血培养，必要时拔除导管并做细菌培养和药敏，选用适当的抗生素。

2.2.5导管脱出 妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，贴膜翘起、脱落及时更换，在更换敷料时应注意由下而上揭开敷料［2］。导管脱出3 cm以上，则需在X线下重新定位导管位置后，方可使用导管。

2.2.6皮肤过敏样反应 敏感性皮肤常对消毒剂、固定材料出现过敏样反应，选择适合患者皮肤的消毒剂、皮肤固定材料，如手术敷贴、脱敏胶布，必要时针眼处可用无菌纱布，绷带外固定，每天更换敷料。

2.2.7导管堵塞 导管堵塞主要是冲管、封管方法不正确，没有定期冲管所致，出现导管堵塞，处理办法在医生指导下应用尿激酶进行导管内溶栓，使导管再通畅。

2.2.8静脉血栓 表现为手臂的疼痛和肿胀。可通过B超、血管造影诊断，血液D-二聚体增高也可作为参考指标。经外周中心静脉置管致静脉血栓形成的多因素分析表明，肺癌患者及穿刺点感染为静脉血栓形成的主要影响因素;导管直径与血栓形成有密切关系，3Fr以下的导管不易形成血栓，置4Fr导管者发生率为1%，在临床上应当尽可能选用细的导管。有临床症状患者治疗可全身溶栓或行介入取出血栓。

［1］匡世芳.肿瘤化疗患者PICC置管的护理应用及体会.基层医学论坛(护理版)，2010，11(14):11.

［2］施雁.静脉穿刺置管术临床应用及护理.护理学杂志，1997，12(4):238.