浅谈盐酸胺碘酮注射液致静脉炎的预防和护理进展

张录霞

1 引起静脉炎的相关因素

1.1药物因素 盐酸胺碘酮注射液属于Ⅲ类广谱抗心律失常药，注射剂150 mg/2 ml，适用于房性期前收缩、室性期前收缩、短暂房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，对持续心房颤动或扑动疗效较差。也用于经利多卡因无效的室上性心动过速患者。溶液pH值2.5～4.0，具有较高的渗透压，对局部皮肤组织的刺激性较强，容易引起静脉炎;胺碘酮的浓度不宜超过2 mg/ml，据不完全统计，高浓度胺碘酮(6 mg/ml)从外周静脉泵入时静脉炎的发生率高达88%以上。临床上虽然稀释后静脉滴注，由于技术操作不熟悉、巡视不到位、操作部位选择不当等造成对注射局部血管壁的直接刺激而引起的无菌性炎症反应。

1.2机体自身因素 肘窝、手腕等关节感觉迟钝，如有渗漏，早期不易被及时发现;指间等处细小静脉管壁薄，耐受性差，易渗出，导致损伤血管、神经;因经常采血或静脉注射均可使血管脆性增加，血管栓塞;也易出现外渗;老年患者血管有不同程度的硬化，管腔变窄，血流淤滞，静脉回流不畅，使静脉内压增高，液体容易渗出血管外;患者穿刺侧肢体受压，影响血液循环，也容易使液体渗出血管外。

1.3医源性因素 医护人员洗手欠规范;无菌操作时各种微粒控制不当或操作欠规范;穿刺技术操作不规范，技术不熟练，血管选择不当，针头固定不牢，拔针后按压针眼部位不准确，或按压时间过短等引起药液外渗。或微量注射泵的应用问题:微量泵注射时药物浓度较高，通常会增加静脉炎发生的危险性，此外微量泵泵速较低，发生外渗时往往不易发现，当外渗到一定程度机器才报警，如果护士巡视不及时，依赖报警系统，则药物外渗就不能及时发现，从而引发静脉炎。

2 预防护理措施

2.1加强护理人员的责任心 严格落实床旁交接班制度、分级护理制度，在输液过程中，护理人员要多巡视病房，特别是病情危重、神志不清、小儿和年老体弱的患者，争取早期发现，及时处理。尤其是冬天，天气寒冷，静脉输液侧肢体被衣服或被子遮挡，不易被发现，护理人员应随时观察，一旦发现药物外渗，及时处理。防止药物外渗的发生。做好宣教告知工作。向患者及家属讲解胺碘酮药液的作用、不良反应、发生药物外渗的原因及后果。告知患者输液侧的肢体尽量减少活动，更换卧位时不要压迫输液肢体，以免针头穿破血管壁或影响血液回流，造成药物外渗。引起患者和家属的高度重视，达到提前预防的效果。

2.2合理选择血管 据报道选择肘部较粗直的静脉注射大剂量胺碘酮，结果仅出现局部皮肤发红症状，选择手背注射可出现沿血管走向的条状发红、疼痛症状［1］。首选中心静脉给药。通过外周静脉泵入胺碘酮液时，尽量选择管径粗直的上肢静脉，单独开放一条静脉通路可减少静脉炎的发生。尽量避免在下肢静脉输液。

2.3掌握好药物的浓度 采用输液泵控制调节好该药的输入速度和入量。若浓度过高、输液量过快易产生血栓性静脉炎。静脉推注一般是150 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中推注(按3 mg/kg)计算，静脉滴注一般按每次5 mg/kg给予或以150～600 mg加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注。

2.4穿刺方法 低年资护士缺乏临床经验，心理素质不好，给患者穿刺时紧张，往往在同一部位反复穿刺使血管壁损伤，从而导致药物外渗。另外，针头斜面还没有完全刺入血管壁，穿刺后一见回血，就确认为穿刺成功，导致输液过程中发生药液外渗。临床使用静脉留置针，可减少静脉穿刺的次数，减轻对静脉的破坏，从而减少药物外渗，预防静脉炎的发生［2］。输入胺碘酮液后，先静脉推注生理盐水20 ml后，再用肝素盐水2～5 ml封管，这样可降低静脉炎的发生率，延长套管针的留置时间。

2.5硫酸镁溶液湿敷 硫酸镁有消炎去肿的功效。因50%的硫酸镁溶液是一种高渗溶液，作用原理是通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，从而达到局部组织渗出液的吸收和消肿。取制备的50%硫酸镁溶液，浸泡纱布4～5块，取出后稍拧干(以不滴水为度)，静脉输液或泵入药液时敷盖在穿刺部位的上方，再覆上一层塑料薄膜，保湿效果更好。这样既可减轻穿刺部位的疼痛，还能做到提前预防。

2.675%酒精湿敷静脉穿刺处(酒精过敏者禁用)用酒精湿敷时不仅可刺激皮肤血管扩张，增加皮肤的散热能力;还由于其具有挥发性，可吸收并带走大量的热量，减轻穿刺部位的疼痛。方法同硫酸镁溶液湿敷。

2.7土豆片外敷 将新鲜土豆洗净，切成厚度约0.25 cm片状，在输注胺碘酮液后立即敷贴穿刺部位上方，使切片面紧贴皮肤，用保鲜膜包住固定，每12小时更换1次土豆片。同样可以减轻疼痛和提前预防。减少静脉炎的发生。

2.8喜疗妥软膏 具有抗血栓形成、抗感染、止痛作用，能加快血肿的吸收及组织的修复，对胺碘酮所致静脉炎兼具防治作用。在输注胺碘酮前及输注后，每隔8 h在穿刺点上方挤出5 cm长的喜疗妥软膏，沿输注的血管走行方向以螺旋式手法轻轻按摩10～15 min，直至药物充分渗透吸收。

3 结果

针对其诱发因素，掌握静脉炎的相关防治知识，有预见性的观察和护理，做到早预防，早处理;就能减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦及费用，更有效地提高护理工作和质量。马铃薯外敷效果优于其他方法，而且便于操作，成本也低。