低分子肝素治疗不稳定性心绞痛的疗效观察

李淑敏

低分子肝素治疗不稳定性心绞痛的疗效观察

李淑敏

目的 观察低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法 60例不稳定性心绞痛患者随机分为低分子肝素钙组和对照组，两组患者在性别、年龄方面无显著性差异。治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝钙素。结果 治疗组显效26例，有效6例，无效2例，总有效率为95%;对照组显效16例，有效11例，无效7例，总有效率为80%，治疗组疗效优于对照组。2组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。结论 低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛，疗效显著。

不稳定性;心绞痛;低分子肝素

不稳定性心绞痛(UAP)是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的有严重潜在危险性的一组综合征。及时有效地治疗，对缓解病情，改善预后十分重要。病因是由于动脉粥样硬化斑块破裂，伴不同程度的血栓形成及远端血管狭窄所致的一组临床综合征［1］。如不及时治疗，极易发展为急性心肌梗死和猝死。本文通过对比观察到低分子肝素钙的疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年4月至2012年3月住院的不稳定性心绞痛患者60例。随机分为治疗组和对照组各30例。所有患者均符合世界卫生组织(WHO)冠心病的诊断标准［2］。且经心电图和心肌酶谱检查排除心肌梗死，出凝血时间正常，无抗凝治疗禁忌症。排除一个月内有出血史，严重的高血压、严重的肝肾功能不全、血液病，出血倾向等。两组患者在性别、年龄、危险度分层及冠心病危险因素方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：口服小剂量阿司匹林，硝酸酯类及β受体阻滞剂，ACE-I药和钙拮抗剂等治疗措施，治疗组：在以上药物治疗的基础上加用低分子肝素钙5000U皮下注射，2 次/d，连用10 d。

1.3 观察项目

观察记录患者心绞痛发作的频率，持续时间和缓解情况等。1次/d常规12导心电图检查，心绞痛发作时亦做心电图，对比治疗前后静息T波及ST段变化，并记录。

1.4 疗效评定标准

显效：胸痛症状基本消失或发作次数及持续时间减少≥75%，心电图恢复正常或基本恢复正常;;有效：胸痛发作次数和持续时间明显减少50% ～75%，心电图改善明显≥50%;无效：胸痛发作仍频繁＜50%，心电图无变化或改善不明显，发作次数增加、持续时间延长，病情发展甚至恶化或猝死。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组显效26例(77.0%)，有效6例(18.0%)，无效2例(5.0%)，总有效率为95%，对照组显效16例(45%)有效11例(35%)，无效7例(20.0%)，总有效率为80.0%，治疗组疗效优于对照组，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

对所有的不稳定性心绞痛患者(UAP)都应积极治疗。因为UAP是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一种中间状态，由于其病情变化多端，可逆转为稳定性心绞痛，也可能迅速进展为AMI甚至猝死。治疗目的是增加心肌氧供和减少氧耗。随着冠状动脉造影及冠状动脉内血管镜的技术的开展，为揭示不稳定性心绞痛的发病机制提供了新的技术方法。不稳定心绞痛的发生具有多种不同的病理生理机制，但斑块破裂诱发不全堵塞性的血栓形成是UA的主要发病机制［3］。斑块破裂多发生在轻度狭窄的不成熟或早期动脉粥样硬化病变，伴随斑块破裂，内皮下组织暴露和组织因子释放，激活血小板和形成凝血酶，形成血栓。在不稳定性心绞痛患者，冠脉内的血栓多为非闭塞性的，或闭塞后血栓自溶再通其成分以富含血小板的白色血栓为主，溶栓治疗效果差，且会加重了斑块的不稳定性，溶栓治疗既不改变冠脉造影所见的病变程度与不稳定性，也不改变临床预后，反而明显增加恶化AMI的危险，增加死亡率，现不主张溶栓。干预的靶点应是血小板、凝血酶、已形成的纤维蛋白和其他血液因子。肝素是间接凝血酶抑制剂，低分子肝素是肝素的降解产物，抗因子Xa和IIa活性的比例增强，也就是抗凝血酶产生作用相对较强，有促纤溶作用，在皮下组织应用生物利用度高。抗血栓作用强而不影响血小板数量和功能，不良反应小。此外，低分子钙素还有扩张冠脉侧枝循环，改善心肌血液供应及改善血流变学以及脂质代谢等作用，有助于病情的改善。故低分子肝素是治疗不稳定心绞痛的疗效可靠的药物，值得在临床推广使用。

［1］雷寒.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2010：177-180.

［2］陈国伟，陈灏珠.心血管病诊断治疗学.合肥：安徽科学技术出版社，2003：420-421.

［3］国家“九五”攻关课题组.小剂量尿激酶溶栓治疗不稳定性心绞痛的临床疗效多中心随机对照研究.中华心血管病杂志，2000，12(28)：413-415.

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